Bảo hiểm y tế có khám sức khỏe được không?

1. Bảo hiểm y tế có khám sức khỏe được không?

Câu trả lời là không nếu bạn khám sức khỏe tổng quát, định kỳ hoặc kiểm tra sức khỏe khi chưa có triệu chứng cụ thể.

Theo quy định hiện hành, khám sức khỏe thuộc nhóm dịch vụ không được quỹ BHYT thanh toán. Vì vậy, người khám phải tự chi trả hoặc sử dụng quyền lợi do cơ quan, doanh nghiệp hay bảo hiểm thương mại cung cấp. Bạn có thể tham khảo quy định tại Cổng thông tin điện tử BHXH Việt Nam.

BHYT không chi trả cho hoạt động khám sức khỏe đơn thuần

2. Những trường hợp khám sức khỏe không được BHYT chi trả

BHYT không thanh toán cho các hoạt động khám sức khỏe theo nhu cầu, khi người khám chưa có triệu chứng hoặc chỉ định điều trị. Những trường hợp phổ biến gồm:

Khám sức khỏe tổng quát định kỳ

Người khám phải tự thanh toán các gói kiểm tra sức khỏe hằng năm, khám theo độ tuổi hoặc giới tính, xét nghiệm tổng quát và kiểm tra chức năng gan, thận, tim mạch, tuyến giáp khi chưa có chỉ định của bác sĩ.

Khám sức khỏe xin việc hoặc đi học

Khám để hoàn thiện hồ sơ xin việc, nhập học, đi làm hoặc đi học ở nước ngoài không được BHYT chi trả. Nếu doanh nghiệp tổ chức khám định kỳ cho người lao động, kinh phí thường do doanh nghiệp hoặc chương trình phúc lợi thanh toán.

Khám sức khỏe lái xe

Chi phí khám thể lực, khám chuyên khoa, xét nghiệm và cấp giấy chứng nhận sức khỏe lái xe do người khám tự chi trả.

Tầm soát bệnh theo nhu cầu

Các gói tầm soát ung thư, khám tiền hôn nhân, kiểm tra sức khỏe sinh sản hoặc xét nghiệm chuyên sâu tự nguyện thường không được BHYT thanh toán. Một số chương trình sàng lọc cộng đồng có thể được hỗ trợ từ ngân sách hoặc dự án riêng, nhưng không phải quyền lợi chi trả của quỹ BHYT.

3. Khi nào đi khám vẫn có thể được BHYT thanh toán?

BHYT có thể chi trả khi người bệnh đi khám để chẩn đoán, theo dõi hoặc điều trị bệnh, thay vì chỉ kiểm tra sức khỏe theo nhu cầu.

Đi khám khi có triệu chứng bất thường

Người có các biểu hiện như đau ngực, khó thở, sốt kéo dài, đau bụng, chóng mặt hoặc sụt cân không rõ nguyên nhân nên đi khám. Nếu bác sĩ xác định cần chẩn đoán hoặc điều trị, những chi phí thuộc phạm vi BHYT có thể được thanh toán theo mức hưởng.

Tái khám và theo dõi bệnh

BHYT có thể được sử dụng khi tái khám bệnh mạn tính, kiểm tra sau phẫu thuật, theo dõi đáp ứng điều trị hoặc khám lại theo lịch hẹn. Người bệnh nên mang theo giấy hẹn, đơn thuốc và kết quả khám trước đó.

Xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh theo chỉ định

Xét nghiệm máu, siêu âm, chụp X-quang, CT, MRI hoặc nội soi có thể được BHYT chi trả khi:

• Do bác sĩ chỉ định để chẩn đoán hoặc điều trị.
• Thuộc phạm vi thanh toán của BHYT.
• Phù hợp với tình trạng người bệnh.
• Thực hiện đúng thủ tục khám chữa bệnh BHYT.

Ví dụ, xét nghiệm đường huyết trong gói khám tổng quát tự nguyện không được thanh toán. Nếu bác sĩ chỉ định xét nghiệm do nghi ngờ tiểu đường, BHYT có thể chi trả theo quy định.

BHYT có thể chi trả khi khám để chẩn đoán, theo dõi hoặc điều trị bệnh

4. Phát hiện bệnh khi khám sức khỏe thì BHYT có chi trả tiếp không?

Có thể. Chi phí gói khám sức khỏe ban đầu vẫn do người khám tự thanh toán. Tuy nhiên, nếu kết quả phát hiện bất thường, người bệnh có thể sử dụng BHYT cho quá trình khám chuyên khoa, chẩn đoán và điều trị tiếp theo.

Ví dụ, bạn tự trả phí khám tổng quát và phát hiện nhân tuyến giáp. Lượt khám chuyên khoa cùng các xét nghiệm được bác sĩ chỉ định sau đó có thể được BHYT thanh toán nếu thuộc phạm vi quyền lợi và đáp ứng đúng thủ tục.

Mức chi trả thực tế phụ thuộc vào đối tượng tham gia, cơ sở khám chữa bệnh, mức hưởng BHYT và các dịch vụ được sử dụng.

5. Những khoản người bệnh vẫn có thể phải tự chi trả dù có BHYT

BHYT không thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh. Người bệnh có thể phải tự trả:

• Phần đồng chi trả theo mức hưởng BHYT.
• Thuốc, vật tư và kỹ thuật ngoài danh mục.
• Chênh lệch giường bệnh hoặc phòng theo yêu cầu.
• Dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu.
• Chi phí ăn uống, sinh hoạt cá nhân.
• Gói khám sức khỏe tổng quát, định kỳ.

Khi điều trị nội trú dài ngày, phẫu thuật hoặc mắc bệnh hiểm nghèo, các khoản này có thể tạo áp lực tài chính lớn. Người tham gia có thể cân nhắc bảo hiểm sức khỏe bổ sung để hỗ trợ phần viện phí còn lại.

Người bệnh vẫn có thể phải trả phần đồng chi trả và chi phí ngoài danh mục

6. Bảo hiểm Song An hỗ trợ bù đắp khoảng trống BHYT như thế nào?

Bảo hiểm sức khỏe Song An do Techcom Insurance cung cấp và được phân phối trên ứng dụng IVIE - Bác sĩ ơi. Sản phẩm hỗ trợ phần chi phí điều trị nội trú còn lại sau khi BHYT đã thanh toán một phần.

Song An không chi trả cho khám sức khỏe tổng quát hoặc định kỳ. Quyền lợi chỉ được xem xét khi người tham gia đáp ứng phạm vi, điều kiện, thời gian chờ và các quy định của hợp đồng.

Tải app

Bảo hiểm sức khỏe Song An hỗ trợ phần chi phí nội trú còn lại sau khi BHYT thanh toán

1900 3367

Quyền lợi và hạn mức

Quyền lợi	Gói 1	Gói 2	Gói 3	Gói 4
160 bệnh hiểm nghèo	200 triệu đồng	500 triệu đồng	1 tỷ đồng	2 tỷ đồng
Bệnh thông thường và tai nạn	50 triệu đồng	50 triệu đồng	50 triệu đồng	100 triệu đồng
Phí tham khảo từ	498.500 đồng	1.146.500 đồng	2.226.500 đồng	4.453.000 đồng

Mức phí thay đổi theo độ tuổi và gói tham gia.

Cơ chế chi trả

Song An áp dụng cho đợt điều trị nội trú tại bệnh viện công, bao gồm khoa dịch vụ và khoa yêu cầu. Người được bảo hiểm phải sử dụng BHYT và được BHYT thanh toán một phần viện phí.

Quyền lợi chính gồm:

• Dùng BHYT đúng tuyến: chi trả 100% chi phí hợp lệ còn lại thuộc phạm vi Song An.
• Thuốc điều trị: hỗ trợ 50% chi phí hợp lệ còn lại.
• Dùng BHYT không đúng tuyến: mức chi trả được tính thêm theo tỷ lệ mức hưởng BHYT.
• BHYT phải còn hiệu lực trong suốt thời hạn hợp đồng.

Số tiền thực nhận còn phụ thuộc vào hạn mức, chi phí hợp lệ, thời gian chờ và điều khoản loại trừ.

Điều kiện tham gia và thời gian chờ

• Tham gia mới: từ 18 đến 60 tuổi.
• Tái tục liên tục: đến 65 tuổi.
• Tai nạn: không áp dụng thời gian chờ.
• Bệnh thông thường: 30 ngày.
• Bệnh hiểm nghèo: 90 ngày.

Người mua cần trả lời ba câu hỏi sức khỏe và đọc kỹ các trường hợp loại trừ trước khi tham gia.

7. Câu hỏi thường gặp (FAQ)

Khám sức khỏe tổng quát có được hưởng BHYT không?

Không. Người khám phải tự thanh toán hoặc sử dụng quyền lợi do doanh nghiệp hay bảo hiểm thương mại cung cấp.

Khám sức khỏe xin việc có dùng được BHYT không?

Không. Đây là dịch vụ cấp giấy chứng nhận sức khỏe, không thuộc phạm vi chi trả của BHYT.

Xét nghiệm máu khi khám sức khỏe có được BHYT chi trả không?

Không nếu xét nghiệm thuộc gói khám tự nguyện. BHYT có thể thanh toán khi xét nghiệm do bác sĩ chỉ định để chẩn đoán hoặc điều trị và thuộc danh mục được hưởng.

Phát hiện bệnh sau khi khám tổng quát có được dùng BHYT không?

Có thể. Gói khám ban đầu không được hoàn lại, nhưng lượt khám chuyên khoa và điều trị tiếp theo có thể được BHYT chi trả nếu đáp ứng quy định.

Khám sức khỏe lái xe có được BHYT thanh toán không?

Không. Người khám phải tự trả chi phí khám và cấp giấy chứng nhận sức khỏe lái xe.

Bảo hiểm Song An có chi trả khám sức khỏe tổng quát không?

Không. Song An hỗ trợ chi phí điều trị nội trú còn lại sau khi BHYT thanh toán một phần, tùy điều kiện và phạm vi hợp đồng.

Kết luận

Với câu hỏi bảo hiểm y tế có khám sức khỏe được không, câu trả lời là BHYT không thanh toán cho khám sức khỏe tổng quát, định kỳ, xin việc, đi học hoặc thi bằng lái xe. Tuy nhiên, khi đi khám do có triệu chứng, tái khám hoặc điều trị bệnh, người tham gia vẫn có thể được BHYT chi trả theo phạm vi và mức hưởng.

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.