Chi phí chạy thận có được BHYT chi trả không?

Chi phí chạy thận nhân tạo có được BHYT chi trả không?

Câu trả lời là CÓ. Lọc máu và chạy thận nhân tạo nằm trong danh mục dịch vụ y tế được BHYT Nhà nước hỗ trợ thanh toán. Tuy nhiên, mức chi trả cụ thể phụ thuộc vào việc người bệnh điều trị đúng tuyến hay trái tuyến.

Mức hưởng BHYT khi điều trị đúng tuyến

Khi bệnh nhân chạy thận tại cơ sở đăng ký ban đầu hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ, BHYT sẽ thanh toán trong phạm vi danh mục:

• Mức hưởng 100%: Dành cho người có công, hộ nghèo, người dân tộc thiểu số vùng khó khăn, trẻ em dưới 6 tuổi, hoặc người tham gia BHYT 5 năm liên tục có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
• Mức hưởng 95%: Dành cho người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, hộ cận nghèo.
• Mức hưởng 80%: Dành cho người lao động, học sinh, sinh viên, người tham gia BHYT hộ gia đình.

Mức hưởng BHYT khi chạy thận trái tuyến

• Ngoại trú trái tuyến: BHYT không chi trả chi phí chạy thận chu kỳ ngoại trú tại bệnh viện tuyến tỉnh hoặc trung ương nếu không có giấy chuyển tuyến.
• Nội trú trái tuyến: BHYT thanh toán 100% chi phí trong phạm vi mức hưởng tại bệnh viện tuyến tỉnh. Tuy nhiên, do chạy thận nhân tạo thường thực hiện định kỳ theo hình thức ngoại trú, việc điều trị trái tuyến sẽ buộc người bệnh tự trả toàn bộ chi phí.

Lưu ý: Việc tuân thủ điều trị đúng tuyến giúp tối ưu quyền lợi BHYT, đồng thời đảm bảo quá trình theo dõi chỉ số sinh hiệu và tái khám diễn ra liên tục, an toàn nhất.

Vì sao có BHYT nhưng bệnh nhân chạy thận vẫn tốn nhiều tiền mặt?

Mặc dù BHYT đài thọ chi phí kỹ thuật lọc máu cơ bản, thực tế người bệnh vẫn phải chi trả một khoản tiền mặt không nhỏ mỗi tháng.

Chi phí chạy thận trung bình mỗi tháng

Một bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối cần lọc máu định kỳ 3 lần/tuần (khoảng 12 - 13 lần/tháng). Chi phí cho mỗi lần chạy thận bao gồm:

• Chi phí quả lọc, dây dẫn, dịch lọc, màng lọc.
• Chi phí xét nghiệm máu và sinh hóa định kỳ.
• Thuốc điều trị kèm theo (chống đông, hạ áp, hỗ trợ).

Nếu không có BHYT, tổng chi phí điều trị có thể lên tới 10 - 15 triệu VNĐ/tháng.

Khoảng trống chi phí y tế (OOP) bệnh nhân phải tự trả

Khoảng trống chi phí y tế (Out-of-Pocket - OOP) là phần viện phí mà BHYT không chi trả hoặc chỉ chi trả một phần:

• Tiền đồng chi trả: Người bệnh vẫn phải tự thanh toán từ 5% đến 20% chi phí nằm trong danh mục ngay cả khi đúng tuyến.
• Thuốc ngoài danh mục BHYT: Bệnh nhân suy thận thường cần thuốc tăng sinh hồng cầu (EPO), thuốc thải sắt, thuốc bổ trợ màng tế bào... Đây là các dòng thuốc đắt tiền có tỷ lệ BHYT thanh toán thấp hoặc nằm ngoài danh mục.
• Vật tư & Kỹ thuật cao: Quả lọc cao cấp dùng một lần hay kỹ thuật thẩm tách siêu lọc (HDF online) chỉ được BHYT hỗ trợ một phần.
• Chi phí phụ trợ: Giường bệnh dịch vụ theo yêu cầu, tiền đi lại, dinh dưỡng đặc trị.

Khoảng trống chi phí y tế (OOP) khiến bệnh nhân chạy thận phải tự bù đắp khoản tiền lớn dù đã có BHYT

Bảng phân tích chi phí điều trị suy thận mạn tính thực tế

Dưới đây là bảng thống kê chi phí điều trị một ca suy thận mạn điển hình để bạn hình dung rõ gánh nặng tài chính:

Hạng mục chi phí	Điều trị Đúng tuyến BHYT	Điều trị Trái tuyến BHYT
Tổng chi phí điều trị thực tế	281.900.000 VNĐ	281.900.000 VNĐ
- Chi phí y tế & Kỹ thuật	158.900.000 VNĐ	158.900.000 VNĐ
- Chi phí thuốc điều trị	123.000.000 VNĐ	123.000.000 VNĐ
BHYT Nhà nước chi trả	132.600.000 VNĐ	66.200.000 VNĐ
Khoảng trống tài chính người bệnh tự trả	149.300.000 VNĐ	215.700.000 VNĐ

Đánh giá: Ngay cả khi đi đúng tuyến, bệnh nhân vẫn phải tự trả gần 150 triệu VNĐ do tiền thuốc đắt tiền ngoài danh mục BHYT và chi phí đồng chi trả. Nếu đi trái tuyến, con số này vọt lên hơn 215 triệu VNĐ.

Bảo hiểm Song An giải pháp bù đắp 100% khoảng trống chi phí y tế

Tải app

Để xóa tan lo lắng viện phí cho người bệnh, hệ sinh thái chăm sóc sức khỏe IVIE - Bác sĩ ơi hợp tác cùng Công ty Cổ phần Bảo hiểm Phi nhân thọ Techcom (TCGIns) ra mắt sản phẩm Bảo hiểm Sức khỏe Song An (SHI Top-up).

Bảo hiểm Sức khỏe Song An là gì?

Bảo hiểm Song An là giải pháp bảo hiểm sức khỏe bổ sung được thiết kế chuyên biệt để đồng hành cùng thẻ BHYT Nhà nước, giúp chi trả đến 100% phần chi phí y tế mà BHYT chưa thanh toán.

Quyền lợi vượt trội của Bảo hiểm Song An

• Bù đắp tới 100% chi phí ngoài BHYT: Chi trả tiền khám, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, phẫu thuật, hóa trị, xạ trị và giường bệnh (tối đa bằng giá phòng dịch vụ loại 4 giường theo khung Bộ Y tế).
• Hỗ trợ 50% chi phí thuốc: Bù đắp đắc lực cho các dòng thuốc điều trị chuyên khoa đắt tiền ngoài danh mục BHYT.
• Bảo vệ toàn diện trước 160 bệnh hiểm nghèo: Bao gồm suy thận mạn tính, ung thư (từ giai đoạn sớm), đột quỵ, nhồi máu cơ tim... với tổng hạn mức bảo vệ từ 200 triệu đến 2 tỷ VNĐ/năm.
• Mức phí siêu tiết kiệm: Phí tham gia chỉ từ 1.500 VNĐ/ngày (tương đương từ 498.500 VNĐ/năm tùy độ tuổi).

Các gói Bảo hiểm Song An trên IVIE - Bác sĩ ơi giúp bù đắp chi phí ngoài BHYT linh hoạt theo nhu cầu

1900 3367

Vì sao nên chủ động mua Bảo hiểm Song An ngay khi còn khỏe mạnh?

Theo quy định ngành bảo hiểm, tất cả các sản phẩm bảo hiểm thương mại đều áp dụng điểm loại trừ đối với bệnh có sẵn. Nếu người bệnh đã phát hiện suy thận mạn tính hoặc đã chạy thận, họ sẽ không thể mua bảo hiểm cho căn bệnh đó nữa.

Do đó, chủ động đăng ký bảo hiểm từ khi còn khỏe mạnh là giải pháp tối ưu giúp bảo vệ tài chính gia đình và là món quà hiếu thảo thiết thực dành cho cha mẹ lớn tuổi.

Các câu hỏi thường gặp (FAQ)

1. Bệnh nhân chạy thận nhân tạo đúng tuyến BHYT chi trả bao nhiêu %?

BHYT chi trả từ 80%, 95% đến 100% chi phí chạy thận nằm trong danh mục quy định tùy thuộc vào nhóm đối tượng tham gia BHYT của người bệnh.

2. Người đã bị suy thận mạn có mua được Bảo hiểm Song An không?

Không. Theo quy tắc bảo hiểm, bệnh đã chẩn đoán hoặc điều trị trước thời điểm tham gia thuộc điểm loại trừ trách nhiệm. Bạn nên chủ động mua bảo hiểm cho bản thân và gia đình từ sớm khi chưa có tiền sử bệnh.

3. Mua Bảo hiểm Song An trên IVIE - Bác sĩ ơi có ưu đãi gì?

Khách hàng mua Bảo hiểm Song An trên app IVIE - Bác sĩ ơi được tặng lượt chat tư vấn 1-1 riêng với Bác sĩ chuyên khoa, đồng thời hỗ trợ linh hoạt chia làm 4 đợt thanh toán phí theo từng quý.

Kết luận

Tóm lại, thắc mắc chi phí chạy thận có được BHYT chi trả không đã có câu trả lời rõ ràng: BHYT Nhà nước đóng vai trò là nền tảng an sinh cốt lõi, hỗ trợ phần lớn chi phí lọc máu cơ bản cho người bệnh. Tuy nhiên, khoảng trống viện phí đến từ tiền đồng chi trả, vật tư nâng cao và các dòng thuốc đặc trị ngoài danh mục vẫn là bài toán tài chính nan giải đối với điều trị mạn tính kéo dài.

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.