Chi phí phẫu thuật tiêu hóa có được BHYT chi trả không?

Chi phí phẫu thuật tiêu hóa hiện nay là bao nhiêu?

Hệ tiêu hóa là tập hợp cơ quan phức tạp gồm thực quản, dạ dày, ruột, gan, túi mật, tụy. Khi bệnh chuyển sang giai đoạn nặng hoặc xuất hiện biến chứng, phẫu thuật là can thiệp ngoại khoa bắt buộc để bảo toàn tính mạng người bệnh.

Chi phí phẫu thuật tiêu hóa phụ thuộc vào phương pháp mổ, tình trạng bệnh và tuyến điều trị

Các ca phẫu thuật tiêu hóa phổ biến và chi phí ước tính

• Phẫu thuật dạ dày - đại trực tràng: Cắt đoạn dạ dày do thủng/viêm loét/ung thư, cắt polyp đại tràng, cắt đoạn đại trực tràng. Chi phí trung bình: 30 - 100+ triệu đồng.
• Phẫu thuật gan - mật - tụy: Cắt túi mật nội soi do sỏi/viêm, tán sỏi đường mật qua da, phẫu thuật viêm tụy cấp. Chi phí trung bình: 15 - 50 triệu đồng.
• Phẫu thuật ruột thừa & hậu môn trực tràng: Mổ nội soi ruột thừa, phẫu thuật trĩ (Longo), phẫu thuật thoát vị bẹn. Chi phí trung bình: 8 - 20 triệu đồng.

Cơ cấu chi phí của một ca phẫu thuật

Một đợt can thiệp ngoại khoa tiêu hóa bao gồm 4 nhóm chi phí lớn cộng dồn:

• Khám & chẩn đoán tiền phẫu: Xét nghiệm máu, nội soi tiêu hóa gây mê, chụp CT Scanner/MRI.
• Chi phí mổ & vật tư y tế: Tiền công phẫu thuật viên, gây mê, dao mổ siêu âm, ghim khâu tự động (stapler), stent đường mật.
• Giường nằm nội trú: Tiền phòng bệnh thường hoặc phòng chăm sóc đặc biệt (ICU).
• Thuốc & điều trị hỗ trợ: Kháng sinh thế hệ mới, dịch truyền, dinh dưỡng tĩnh mạch và thuốc đặc trị.

Phẫu thuật tiêu hóa có được BHYT chi trả không? Khoảng trống viện phí

Câu trả lời là CÓ. Bảo hiểm Y tế (BHYT) Nhà nước có hỗ trợ chi trả cho các ca phẫu thuật tiêu hóa khi thực hiện tại các cơ sở y tế có hợp đồng BHYT.

Mức hưởng BHYT Nhà nước

• Điều trị đúng tuyến: BHYT chi trả 80%, 95% hoặc 100% chi phí đối với thuốc, vật tư và dịch vụ kỹ thuật nằm trong danh mục BHYT quy định.
• Điều trị trái tuyến: Tỷ lệ đồng chi trả của BHYT bị giảm đáng kể tùy theo tuyến bệnh viện (huyện, tỉnh, trung ương).

Khoảng trống tài chính tự chi trả (OOP) người bệnh phải gánh chịu

Dù có BHYT, người bệnh khi bước vào ca mổ tiêu hóa vẫn phải tự chi trả một khoản kinh phí lớn. BHYT Nhà nước hiện chỉ bảo vệ được khoảng 50% - 60% tổng hóa đơn y tế thực tế tại Việt Nam, để lại khoảng trống tài chính 40% - 50% (Out-Of-Pocket - OOP) do các nguyên nhân:

• Thuốc ngoài danh mục BHYT: Kháng sinh thế hệ mới, thuốc đích ung thư tiêu hóa, thuốc phục hồi niêm mạc.
• Vật tư y tế kỹ thuật cao: Dao mổ siêu âm, ghim cắt nối tự động vượt hạn mức chi trả của BHYT.
• Chi phí phòng dịch vụ & chọn bác sĩ: Tiền chênh lệch phòng theo yêu cầu, chi phí mời chuyên gia phẫu thuật.

BHYT thường chỉ trang trải 50 - 60% hóa đơn thực tế, người bệnh vẫn tự xoay xở 40 - 50% chi phí còn lại

Bảo hiểm Song An giải pháp lấp đầy khoảng trống BHYT chỉ từ 1.500đ/ngày

Nhằm giúp người bệnh xua tan gánh nặng viện phí, hệ sinh thái chăm sóc sức khỏe IVIE - Bác sĩ ơi hợp tác cùng Công ty Cổ phần Bảo hiểm Phi nhân thọ Techcom (TCGIns) phân phối sản phẩm Bảo hiểm sức khỏe Song An (SHI Top-up).

Bảo hiểm Song An là gì? Bảo hiểm Song An là sản phẩm bảo hiểm sức khỏe bổ sung được thiết kế riêng biệt để đi cùng BHYT Nhà nước. Sản phẩm hoạt động theo nguyên lý Song hành bù đắp: BHYT chi trả trước phần danh mục Nhà nước, Bảo hiểm Song An bù đắp tiếp lên đến 100% phần viện phí còn lại mà người bệnh phải tự thanh toán.

Chi phí hợp lý chỉ từ 1.500đ/ngày giúp người dùng dễ dàng trang bị lá chắn tài chính cho bản thân và cha mẹ

1900 3367

Quyền lợi vượt trội cho người mổ và điều trị tiêu hóa:

• Chi trả tới 100% chi phí còn lại: Bao gồm tiền khám, xét nghiệm, chẩn đoán, phẫu thuật, giường bệnh nội trú BHYT chưa thanh toán.
• Hỗ trợ 50% tiền thuốc: Áp dụng cho cả các loại thuốc nằm ngoài danh mục BHYT do bác sĩ chỉ định.
• Bảo vệ 160 bệnh hiểm nghèo: Bao gồm ung thư tiêu hóa (dạ dày C16, đại tràng C18, trực tràng C20, gan C22...), xơ gan K74, viêm tụy cấp K85, bệnh Crohn K50.
• Áp dụng tại tất cả Bệnh viện công lập toàn quốc: Bao gồm cả khoa điều trị theo yêu cầu, phòng dịch vụ.

Kết luận

Tổng kết lại, chi phí phẫu thuật tiêu hóa có thể phát sinh từ vài triệu đến hàng trăm triệu đồng tùy thuộc vào tình trạng bệnh và phương pháp can thiệp. Mặc dù BHYT Nhà nước hỗ trợ một phần quan trọng, nhưng khoảng trống tài chính cho các chi phí ngoài danh mục vẫn là một thử thách lớn với nhiều gia đình. Sự kết hợp hoàn hảo giữa BHYT và Bảo hiểm sức khỏe Song An trên nền tảng IVIE - Bác sĩ ơi chính là lá chắn tài chính vững chắc, giúp bạn tự tin tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao chỉ từ 1.500đ/ngày.

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.