Chi phí sinh mổ có được BHYT chi trả không?

1. Sinh mổ có được Bảo hiểm Y tế chi trả không?

Sinh mổ hoàn toàn được quỹ BHYT chi trả nếu phương pháp này xuất phát từ chỉ định y khoa bắt buộc của bác sĩ sản khoa (như thai ngược, khung chậu hẹp, suy thai, rau tiền đạo...) tại các cơ sở khám chữa bệnh công lập hoặc có ký hợp đồng BHYT.

Ngược lại, với trường hợp sinh mổ chủ động theo yêu cầu cá nhân (chọn giờ, chọn ngày đẹp) mà không có bệnh lý hay chỉ định từ bác sĩ, quỹ BHYT sẽ không áp dụng chi trả cho ca phẫu thuật này.

Mẹ bầu cần nắm rõ các quy định về BHYT khi có chỉ định sinh mổ tại bệnh viện

Điều kiện để được hưởng BHYT khi sinh mổ:

• Khám chữa bệnh đúng tuyến, có giấy chuyển tuyến hợp lệ hoặc trong trường hợp cấp cứu sản khoa khẩn cấp.
• Xuất trình thẻ BHYT còn hiệu lực (bản giấy hoặc qua ứng dụng VNeID) cùng Căn cước công dân khi làm thủ tục nhập viện.
• Thẻ BHYT được duy trì đóng liên tục trong suốt thai kỳ.

2. Mức hưởng BHYT khi sinh mổ là bao nhiêu?

• Trường hợp đúng tuyến: Quỹ BHYT thanh toán các chi phí trong phạm vi bảo hiểm (tiền khám, xét nghiệm, siêu âm, giường bệnh tiêu chuẩn, phẫu thuật, thuốc trong danh mục BHYT) theo đúng tỷ lệ quyền lợi của thẻ (80% hoặc 100%).
• Trường hợp trái tuyến: Quỹ BHYT hỗ trợ chi trả theo tỷ lệ đồng chi trả trái tuyến tương ứng với hạng bệnh viện, phần chi phí chênh lệch còn lại do người bệnh tự chi trả.

Mức hưởng BHYT khi sinh mổ sẽ khác nhau tùy thuộc vào việc sản phụ đi khám chữa bệnh đúng tuyến hay trái tuyến

3. Các khoản chi phí sinh mổ mẹ bầu cần tự chi trả

Dù có BHYT hỗ trợ, sản phụ vẫn phải đối mặt với một số khoản phí phát sinh ngoài danh mục (khoảng trống viện phí) như:

• Tiền phòng dịch vụ, phòng yêu cầu cao cấp vượt mức giá thanh toán theo quy định.
• Thuốc bổ trợ, vật tư y tế ngoài danh mục BHYT hoặc dịch vụ giảm đau sau sinh tự nguyện (gây tê ngoài màng cứng).
• Chi phí chọn bác sĩ mổ hoặc chọn giờ sinh theo dịch vụ riêng.

Khoảng trống viện phí ngoài BHYT là nỗi lo tài chính lớn của nhiều gia đình trẻ khi đón con yêu

4. Giải pháp chăm sóc thai kỳ toàn diện và bảo vệ sức khỏe cùng IVIE - Bác sĩ ơi

Để hành trình mang thai và sinh nở nhẹ nhàng hơn, mẹ bầu có thể tận dụng hệ sinh thái chăm sóc sức khỏe chủ động từ IVIE - Bác sĩ ơi:

• Đặt lịch khám thai dễ dàng: Chủ động đặt lịch khám, siêu âm định kỳ và lựa chọn bác sĩ sản khoa uy tín tại các bệnh viện tuyến đầu (như Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Bệnh viện Phụ sản Hà Nội...).
• Quản lý hồ sơ trực tuyến: Đồng bộ lịch hẹn và lưu trữ toàn bộ hồ sơ thai sản minh bạch, an toàn trên ứng dụng.
• Bảo vệ tài chính trước rủi ro ốm đau: Đối với các rủi ro sức khỏe thông thường khác ngoài thai sản, người dùng có thể tham khảo các giải pháp bảo hiểm sức khỏe số hóa (như bảo hiểm Song An phân phối trên nền tảng IVIE với mức phí hợp lý từ 1.500đ/ngày). Lưu ý: Quyền lợi bảo hiểm này áp dụng cho các bệnh lý chung và không bao gồm chi phí chăm sóc, điều trị thai sản và sinh đẻ theo quy tắc sản phẩm.

Tải app

Bảo vệ tài chính tối ưu với Bảo hiểm sức khỏe Song An (Techcom Insurance) phân phối trên IVIE

1900 3367

Tổng kết

Chi phí sinh mổ sẽ được BHYT hỗ trợ đáng kể nếu mẹ bầu tuân thủ đúng chỉ định y tế và đi khám chữa bệnh đúng tuyến. Hãy chủ động theo dõi sức khỏe thai kỳ và chuẩn bị kế hoạch tài chính vững vàng trước khi vượt cạn.

Tải app IVIE - Bác sĩ ơi ngay hôm nay để đặt lịch khám sản khoa nhanh chóng. Liên hệ hotline 1900 3367 để được đội ngũ chuyên viên hỗ trợ tư vấn 24/7.

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.