Có BHYT vẫn phải trả viện phí? Những khoản người bệnh cần biết

Có BHYT vẫn phải trả viện phí không?

Câu trả lời là có.

BHYT giúp giảm chi phí khám chữa bệnh nhưng không mặc định thanh toán toàn bộ hóa đơn. Số tiền quỹ BHYT chi trả phụ thuộc vào:

• Mức hưởng ghi trên thẻ BHYT;
• Thuốc, vật tư và dịch vụ có thuộc danh mục BHYT hay không;
• Quy trình khám chữa bệnh;
• Hình thức điều trị nội trú hoặc ngoại trú;
• Cơ sở y tế người bệnh lựa chọn.

Người tham gia BHYT thường được hưởng 80%, 95% hoặc 100% chi phí nằm trong phạm vi BHYT. Vì vậy, ngay cả khi có mức hưởng 100%, người bệnh vẫn có thể phải trả tiền cho các dịch vụ ngoài phạm vi.

Có BHYT vẫn có thể phải trả thêm tiền nếu sử dụng thuốc ngoài danh mục hoặc dịch vụ theo yêu cầu

Vì sao có BHYT vẫn phải trả thêm viện phí?

Phải đồng chi trả theo mức hưởng

Nếu người bệnh được hưởng BHYT 80%, quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí thuộc phạm vi quyền lợi. Người bệnh tự trả 20% còn lại.

Ví dụ, chi phí thuộc phạm vi BHYT là 10 triệu đồng:

• BHYT thanh toán: 8 triệu đồng;
• Người bệnh đồng chi trả: 2 triệu đồng.

Lưu ý, 20% được tính trên phần chi phí thuộc phạm vi BHYT, không phải toàn bộ hóa đơn.

Dùng thuốc ngoài danh mục BHYT

Người bệnh có thể phải tự thanh toán khi sử dụng:

• Thuốc không thuộc danh mục BHYT;
• Thuốc không đúng điều kiện được thanh toán;
• Thuốc biệt dược có giá cao hơn mức BHYT chi trả;
• Thuốc được lựa chọn theo yêu cầu.

Trước khi sử dụng thuốc có chi phí lớn, người bệnh nên hỏi bác sĩ hoặc bộ phận thanh toán về phạm vi hưởng BHYT.

Dùng vật tư y tế vượt mức thanh toán

Một số vật tư như stent, khớp nhân tạo, thủy tinh thể, nẹp vít hoặc dụng cụ phẫu thuật có thể chỉ được BHYT thanh toán trong một mức nhất định. Nếu người bệnh chọn loại có giá cao hơn, phần chênh lệch sẽ phải tự trả.

Chọn dịch vụ theo yêu cầu

Các dịch vụ theo yêu cầu thường không được BHYT thanh toán toàn bộ, gồm:

• Khám chuyên gia;
• Chọn bác sĩ;
• Phòng bệnh riêng;
• Giường dịch vụ;
• Phẫu thuật theo yêu cầu;
• Gói chăm sóc riêng;
• Tiện ích hoặc suất ăn bổ sung.

BHYT có thể thanh toán theo mức giá quy định. Người bệnh trả phần chênh lệch giữa giá BHYT và giá dịch vụ thực tế.

Khám chữa bệnh chưa đúng quy trình

Mức hưởng còn phụ thuộc vào cơ sở khám, hình thức điều trị và thủ tục chuyển người bệnh. Nếu tự đi khám tại cơ sở khác hoặc không đáp ứng điều kiện thanh toán, người bệnh có thể được hưởng mức thấp hơn hoặc phải tự trả một phần chi phí.

Thẻ BHYT không còn giá trị

Quyền lợi có thể bị ảnh hưởng nếu:

• Thẻ BHYT hết hạn;
• Thời gian tham gia bị gián đoạn;
• Thông tin cá nhân không trùng khớp;
• Không xác thực được thông tin BHYT;
• Chưa hoàn thiện giấy tờ theo hướng dẫn.

Những khoản BHYT thường không thanh toán toàn bộ

Khoản chi phí	Người bệnh có thể phải trả
Phần đồng chi trả	0%, 5% hoặc 20% tùy mức hưởng
Thuốc ngoài danh mục	Toàn bộ hoặc một phần
Vật tư vượt mức	Phần chênh lệch
Phòng theo yêu cầu	Phần cao hơn giá BHYT
Khám chọn bác sĩ	Phí dịch vụ theo yêu cầu
Kỹ thuật ngoài phạm vi	Toàn bộ chi phí
Tiện ích và chăm sóc riêng	Thường tự thanh toán

Chi phí thực tế phụ thuộc vào quyền lợi trên thẻ, phương pháp điều trị, cơ sở y tế và dịch vụ người bệnh sử dụng.

Phần đồng chi trả, thuốc ngoài danh mục và phòng dịch vụ là những khoản người bệnh thường phải tự thanh toán

BHYT chi trả viện phí như thế nào?

Việc thanh toán thường được xác định qua ba bước:

Bước 1: Xác định chi phí thuộc phạm vi BHYT

Bệnh viện kiểm tra các khoản như thuốc, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, phẫu thuật, vật tư và ngày giường có đủ điều kiện thanh toán hay không.

Bước 2: Áp dụng mức hưởng

Cách tính minh họa:

Tiền BHYT thanh toán = Chi phí thuộc phạm vi BHYT × Mức hưởng

Bước 3: Tính phần người bệnh tự trả

Người bệnh phải thanh toán:

• Phần đồng chi trả;
• Khoản ngoài danh mục;
• Phần vượt mức;
• Chênh lệch dịch vụ theo yêu cầu;
• Các khoản không đủ điều kiện thanh toán.

Ví dụ có BHYT vẫn phải trả viện phí

Một người bệnh có tổng hóa đơn điều trị 30 triệu đồng, gồm:

• 20 triệu đồng thuộc phạm vi BHYT;
• 5 triệu đồng thuốc và vật tư ngoài danh mục;
• 5 triệu đồng phòng dịch vụ.

Nếu mức hưởng BHYT là 80%:

• BHYT thanh toán: 16 triệu đồng;
• Người bệnh đồng chi trả: 4 triệu đồng;
• Thuốc, vật tư ngoài danh mục: 5 triệu đồng;
• Phòng dịch vụ: 5 triệu đồng.

Tổng số tiền người bệnh tự trả là 14 triệu đồng.

Đây là ví dụ minh họa. Số tiền thực tế phụ thuộc vào hồ sơ điều trị và quyền lợi của từng người.

Hưởng BHYT 100% có phải không mất tiền?

Không hẳn.

Mức hưởng 100% chỉ áp dụng với các khoản:

• Thuộc phạm vi BHYT;
• Đủ điều kiện thanh toán;
• Tính theo mức giá quy định;
• Đúng quy trình khám chữa bệnh.

Người bệnh vẫn phải trả tiền nếu dùng thuốc ngoài danh mục, vật tư vượt mức, phòng dịch vụ, khám chọn bác sĩ hoặc kỹ thuật theo yêu cầu.

Làm sao hạn chế viện phí phải tự trả?

Người bệnh nên:

• Kiểm tra thời hạn và mức hưởng trên thẻ BHYT;
• Thực hiện đúng quy trình khám chữa bệnh;
• Hỏi rõ khoản nào được BHYT thanh toán;
• Yêu cầu tư vấn chi phí trước khi chọn dịch vụ;
• Giữ hóa đơn, bảng kê và giấy ra viện;
• Cân nhắc bảo hiểm sức khỏe bổ sung nếu cần dự phòng thêm.

Khi được chỉ định thuốc, vật tư hoặc kỹ thuật có chi phí cao, bạn nên hỏi rõ:

• BHYT thanh toán bao nhiêu?
• Số tiền phải trả thêm là bao nhiêu?
• Có phương án nào khác thuộc phạm vi BHYT không?

Bảo hiểm Song An hỗ trợ khoảng trống BHYT thế nào?

Tải app

Bảo hiểm sức khỏe Song An của Techcom Insurance được thiết kế để sử dụng cùng BHYT. Sản phẩm không thay thế BHYT mà hỗ trợ một số chi phí người bệnh còn phải tự thanh toán, tùy quyền lợi và điều khoản hợp đồng.

Bảo hiểm Song An đồng hành cùng BHYT, hỗ trợ giảm áp lực từ các khoản viện phí còn lại theo quyền lợi hợp đồng

1900 3367

Một số điểm nổi bật:

• Hỗ trợ chi phí điều trị nội trú theo phạm vi bảo hiểm;
• Có thể hỗ trợ phần đồng chi trả và một số khoản ngoài BHYT;
• Mức phí tùy độ tuổi và chương trình lựa chọn;
• Đăng ký trực tuyến;
• Quản lý hợp đồng và thực hiện yêu cầu bồi thường trên ứng dụng.

Định hướng của sản phẩm là bù đắp “khoảng trống viện phí” sau khi áp dụng BHYT, đồng thời đơn giản hóa quá trình mua, quản lý hợp đồng và yêu cầu bồi thường trên IVIE - Bác sĩ ơi.

Ai nên cân nhắc bảo hiểm Song An?

Sản phẩm có thể phù hợp với:

• Người có BHYT nhưng chưa có bảo hiểm sức khỏe bổ sung;
• Người lao động muốn dự phòng chi phí nằm viện;
• Gia đình muốn mua bảo hiểm cho cha mẹ;
• Người lo chi phí điều trị ảnh hưởng đến tiền tiết kiệm;
• Người thường khám và điều trị tại bệnh viện công.

Trước khi tham gia, người mua cần đọc kỹ:

• Phạm vi bảo hiểm;
• Hạn mức quyền lợi;
• Thời gian chờ;
• Bệnh có sẵn;
• Điều khoản loại trừ;
• Hồ sơ và quy trình bồi thường.

Không phải mọi chi phí ngoài BHYT đều được bảo hiểm Song An thanh toán.

Câu hỏi thường gặp

Có BHYT nằm viện có mất tiền không?

Có thể có. Người bệnh vẫn phải trả phần đồng chi trả, thuốc ngoài danh mục, phòng dịch vụ hoặc các khoản không đủ điều kiện thanh toán.

BHYT 80% có nghĩa là tự trả 20% toàn bộ hóa đơn không?

Không. Người bệnh tự trả 20% phần chi phí thuộc phạm vi BHYT, đồng thời thanh toán thêm các khoản ngoài phạm vi.

Phòng dịch vụ có được BHYT thanh toán không?

BHYT có thể thanh toán theo mức giá ngày giường quy định. Phần chênh lệch của phòng dịch vụ thường do người bệnh tự trả.

Bảo hiểm Song An có thay thế BHYT không?

Không. Sản phẩm được thiết kế để sử dụng cùng BHYT và hỗ trợ thêm theo quyền lợi của hợp đồng.

Kết luận

Có BHYT vẫn phải trả viện phí khi người bệnh phải đồng chi trả, dùng thuốc hoặc vật tư ngoài danh mục, chọn phòng dịch vụ, khám theo yêu cầu hoặc chưa đáp ứng điều kiện thanh toán BHYT.

Để chủ động tài chính, bạn nên kiểm tra quyền lợi BHYT, hỏi rõ chi phí trước điều trị và lưu đầy đủ hồ sơ. Người có nhu cầu dự phòng thêm có thể tải app IVIE - Bác sĩ ơi để tìm hiểu Bảo hiểm sức khỏe Song An của Techcom Insurance.

Hãy đọc kỹ quyền lợi, hạn mức, thời gian chờ và điều khoản loại trừ trước khi tham gia.

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.