Điều trị trái tuyến nội trú có được BHYT hỗ trợ chi phí không?

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Điều trị trái tuyến nội trú có được BHYT hỗ trợ chi phí không?

Có, nếu người bệnh tham gia BHYT hợp lệ và điều trị nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh đủ điều kiện theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế. Cụ thể là:

• Người bệnh phải được chỉ định điều trị nội trú

• Thẻ BHYT còn thời hạn sử dụng

• Cơ sở khám chữa bệnh có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT

• Việc thanh toán thực hiện theo mức hưởng của từng nhóm đối tượng và phạm vi quyền lợi BHYT

Tuy nhiên, BHYT không chi trả toàn bộ chi phí trong mọi trường hợp. Người bệnh vẫn có thể phải đồng chi trả hoặc thanh toán các khoản nằm ngoài phạm vi hưởng bảo hiểm.

Điều trị trái tuyến nội trú vẫn có thể được BHYT hỗ trợ chi phí nếu đáp ứng các điều kiện theo quy định hiện hành (Ảnh: HTV)

Xem thêm:

• Bệnh viện 19-8 thuộc tuyến nào? Quy định BHYT mới nhất

• Bệnh viện Quốc tế DoLife có khám Bảo hiểm y tế không?

Mức hưởng BHYT khi điều trị trái tuyến nội trú

Mức hỗ trợ chi phí từ quỹ BHYT đối với các trường hợp điều trị trái tuyến nội trú có sự khác biệt rõ rệt tùy thuộc vào cấp bậc của cơ sở y tế đó.

Mức hưởng tại bệnh viện tuyến huyện

Khi người bệnh tự đi khám chữa bệnh và được chỉ định nhập viện điều trị tại các bệnh viện thuộc tuyến huyện trên phạm vi toàn quốc, quyền lợi sẽ được bảo đảm tối đa. Quỹ BHYT sẽ chi trả chi phí điều trị theo tỷ lệ sau:

• 100% chi phí trong phạm vi được hưởng của đối tượng tham gia

• Người bệnh được hưởng quyền lợi giống hệt như khi đi khám đúng tuyến

• Không phân biệt nơi đăng ký ban đầu của thẻ BHYT nằm ở tỉnh thành nào

Mức hưởng tại bệnh viện tuyến tỉnh

Đối với những trường hợp người bệnh tự lựa chọn điều trị nội trú tại các bệnh viện thuộc tuyến tỉnh mà không có giấy chuyển viện, mức hỗ trợ vẫn được duy trì ở mức cao. Các danh mục kỹ thuật và thuốc men nằm trong danh mục chi trả của BHYT sẽ được hỗ trợ:

• 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng của loại thẻ BHYT đang sở hữu

• Mức chi trả này chỉ áp dụng cho các chi phí phát sinh khi nằm viện

• Các chi phí khám bệnh ngoại trú trái tuyến được quỹ BHYT hỗ trợ 50% mức hưởng

Mức hưởng tại bệnh viện tuyến trung ương

Các bệnh viện tuyến trung ương là nơi tập trung các chuyên gia đầu ngành và trang thiết bị hiện đại, do đó mức độ điều tiết của quỹ BHYT sẽ có phần khắt khe hơn. Trường hợp người dân tự ý đến điều trị nội trú tại đây sẽ được hưởng:

• 40% chi phí điều trị nội trú theo tỷ lệ mức hưởng của đối tượng

• Phần chi phí còn lại người bệnh phải tự đồng chi trả với cơ sở y tế

• Chi phí khám ngoại trú trái tuyến được BHYT hỗ trợ 50% mức hưởng

Những khoản BHYT được và không được hỗ trợ khi điều trị trái tuyến nội trú

Ngoài mức hưởng, người bệnh cũng nên biết rõ những khoản chi phí nào được quỹ BHYT hỗ trợ.

Các khoản chi phí thường được BHYT thanh toán

Thông thường, người bệnh có thể được thanh toán các chi phí sau nếu thuộc phạm vi hưởng BHYT:

• Tiền khám bệnh và tiền giường điều trị theo quy định

• Chi phí phẫu thuật hoặc thủ thuật khi có chỉ định chuyên môn

• Thuốc thuộc danh mục BHYT

• Xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng thuộc phạm vi chi trả

• Vật tư y tế nằm trong danh mục được BHYT thanh toán

Những khoản người bệnh thường phải tự chi trả

Bên cạnh các khoản được hỗ trợ, vẫn có nhiều chi phí người bệnh cần thanh toán thêm như:

• Dịch vụ theo yêu cầu

• Phòng điều trị theo yêu cầu hoặc phòng dịch vụ

• Thuốc ngoài danh mục BHYT

• Vật tư y tế ngoài phạm vi thanh toán

• Phần đồng chi trả theo mức hưởng BHYT

• Các dịch vụ không thuộc danh mục được quỹ BHYT chi trả

Mức hưởng BHYT khi điều trị trái tuyến nội trú phụ thuộc vào nhóm đối tượng tham gia và phạm vi quyền lợi trên thẻ BHYT (Ảnh: VnExpress)

FAQ - Các câu hỏi thường gặp về điều trị trái tuyến nội trú

1. Điều trị nội trú trái tuyến có cần giấy chuyển viện không?

Đối với tuyến huyện và tuyến tỉnh, người bệnh không cần giấy chuyển viện vẫn được hưởng 100% mức hưởng như điều trị nội trú đúng tuyến. Tuy nhiên đối với tuyến trung ương, nếu có giấy chuyển viện bạn sẽ được hưởng 100%, khi không có giấy chuyển viện thì mức hỗ trợ 40% mức hưởng trên thẻ BHYT.

2. Chi phí giường bệnh dịch vụ có được BHYT chi trả không?

Quỹ BHYT chỉ chi trả chi phí giường bệnh theo mức giá quy định của Bộ Y tế đối với từng hạng bệnh viện. Nếu người bệnh tự nguyện lựa chọn phòng bệnh dịch vụ hoặc phòng yêu cầu thì phải tự thanh toán phần chi phí chênh lệch ngoài phạm vi bảo hiểm.

3. Thẻ BHYT đăng ký ở tỉnh này có được điều trị nội trú ở tỉnh khác không?

Nhờ chính sách thông tuyến tỉnh và tuyến huyện toàn quốc, bạn hoàn toàn có thể sử dụng thẻ BHYT của tỉnh này để điều trị nội trú tại các bệnh viện tuyến huyện hoặc tuyến tỉnh của địa phương khác mà vẫn được hưởng quyền lợi theo quy định.

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Kết luận

Nhìn chung, chính sách bảo hiểm y tế hiện đại ngày càng thông thoáng và hướng tới việc bảo vệ tối đa quyền lợi của người tham gia. Việc hiểu rõ các quy định về điều trị trái tuyến nội trú sẽ giúp bạn và gia đình chủ động hơn trong việc lựa chọn nơi khám chữa bệnh phù hợp, từ đó an tâm điều trị để sớm hồi phục sức khỏe mà không phải quá gánh nặng về mặt tài chính. 

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.