Khám da liễu có được BHYT thanh toán không?

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Khám da liễu có được BHYT thanh toán không?

Theo quy định hiện hành, khám da liễu được Bảo hiểm Y tế (BHYT) thanh toán nếu phục vụ mục đích khám chữa bệnh. Ngược lại, nếu khám chỉ nhằm mục đích thẩm mỹ hoặc sử dụng các dịch vụ theo yêu cầu thì người bệnh sẽ phải tự chi trả toàn bộ chi phí.

Khám da liễu để điều trị bệnh lý được BHYT chi trả

Khám da liễu nhằm chẩn đoán và điều trị các bệnh lý về da thuộc phạm vi được quỹ BHYT thanh toán theo quy định. Điều này giúp giảm đáng kể chi phí khám và thuốc cho người tham gia BHYT.

Một số bệnh lý thường được BHYT chi trả khi khám về da liễu gồm:

• Viêm da cơ địa

• Chàm

• Vẩy nến

• Mụn trứng cá

• Nấm da

• Ghẻ

• Zona

• Các bệnh lý da liễu khác có chỉ định điều trị

Người bệnh cần lưu ý rằng việc khám phải phục vụ mục đích điều trị bệnh và thực hiện tại cơ sở khám chữa bệnh có áp dụng BHYT để được hưởng quyền lợi theo quy định.

Khám da liễu điều trị bệnh lý có thể được BHYT chi trả theo quy định (Ảnh: Phòng khám đa khoa Thành Công)

Mức hưởng BHYT khi khám đúng tuyến

Khi khám da liễu đúng tuyến, người tham gia BHYT sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh và thuốc trong phạm vi quyền lợi với các mức khác nhau tùy từng đối tượng.

Mức hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh áp dụng đối với:

• Bộ đội, công an

• Người có công với cách mạng

• Cựu chiến binh

• Trẻ em dưới 06 tuổi

• Người thuộc hộ gia đình nghèo

• Người tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở

• Các đối tượng khác theo quy định

Mức hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh áp dụng đối với:

• Người hưởng lương hưu

• Người hưởng trợ cấp mất sức lao động hằng tháng

• Người thuộc hộ gia đình cận nghèo

Mức hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh áp dụng đối với các đối tượng còn lại tham gia BHYT.

Mức hưởng BHYT khi khám trái tuyến

Nếu khám da liễu trái tuyến và không có giấy chuyển tuyến hợp lệ, mức hưởng BHYT sẽ được áp dụng theo cấp khám chữa bệnh.

Cấp bệnh viện	Mức hưởng BHYT
Bệnh viện cấp chuyên sâu	Điều trị nội trú: Hưởng 40% mức quyền lợi BHYT
Bệnh viện cấp cơ bản	Điều trị nội trú: Hưởng 100% mức quyền lợi BHYT (đối với các cơ sở trước ngày 01/01/2025 được xác định là tuyến tỉnh)
	Khám ngoại trú: Hưởng từ 50% đến 100% mức quyền lợi BHYT, căn cứ theo lộ trình và kết quả xếp cấp chuyên môn của Chính phủ
Bệnh viện cấp ban đầu/cơ bản	Khám ngoại trú: Hưởng 100% mức quyền lợi BHYT
	Điều trị nội trú: Hưởng 100% mức quyền lợi BHYT (áp dụng với các cơ sở trước ngày 01/01/2025 được xác định là tuyến huyện)

Người bệnh nên tìm hiểu trước thông tin cơ sở khám chữa bệnh để lựa chọn hình thức khám da liễu phù hợp với nhu cầu và quyền lợi BHYT của mình.

Lưu ý để được hưởng quyền lợi BHYT khi khám da liễu

Để quá trình khám da liễu diễn ra thuận lợi và được hưởng đúng quyền lợi BHYT, người bệnh nên lưu ý một số điểm sau:

• Xác định khám da liễu với mục đích điều trị bệnh lý thay vì mục đích thẩm mỹ.

• Lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh có áp dụng BHYT.

• Thực hiện khám đúng tuyến hoặc chuẩn bị giấy chuyển tuyến hợp lệ khi cần thiết.

• Kiểm tra trước danh mục thuốc và vật tư y tế thuộc phạm vi chi trả của BHYT.

• Mang theo thẻ BHYT hoặc giấy tờ thay thế hợp lệ khi đến khám.

Những trường hợp khám da liễu không được BHYT thanh toán

Không phải mọi dịch vụ khám da liễu đều được BHYT chi trả. Các dịch vụ mang tính thẩm mỹ hoặc ngoài phạm vi thanh toán sẽ không thuộc quyền lợi của người tham gia BHYT.

Các trường hợp không được BHYT thanh toán gồm:

• Các dịch vụ làm trắng da

• Xóa nhăn

• Triệt lông

• Trị sẹo lõm

• Xóa nốt ruồi vì mục đích thẩm mỹ

• Tiêm botox

• Trẻ hóa da

• Các phẫu thuật và dịch vụ mang tính chất thẩm mỹ

• Thuốc hoặc vật tư y tế không nằm trong danh mục chi trả của quỹ BHYT

Người bệnh nên trao đổi trước với cơ sở y tế về phạm vi thanh toán để biết chính xác khoản chi phí được BHYT hỗ trợ và khoản chi phí cần tự thanh toán.

Dịch vụ thẩm mỹ trong khám da liễu không thuộc phạm vi chi trả của BHYT (Ảnh: Phòng khám Giang Phương)

FAQ - Câu hỏi thường gặp về việc áp dụng BHYT khi khám da liễu

1. Có cần mang giấy tờ gì khi đi khám da liễu bằng BHYT?

Người bệnh cần mang theo thẻ BHYT hoặc giấy tờ thay thế hợp lệ theo quy định cùng giấy tờ tùy thân để cơ sở y tế xác nhận thông tin trước khi thực hiện khám chữa bệnh.

2. Khám da liễu nhiều lần trong năm có bị giới hạn số lần hưởng BHYT không?

Thông tin được cung cấp không quy định giới hạn số lần khám. Nếu việc khám phục vụ mục đích điều trị bệnh lý và đáp ứng điều kiện hưởng BHYT thì người bệnh vẫn được áp dụng quyền lợi theo quy định.

3. Chi phí thuốc trong quá trình khám da liễu có được BHYT thanh toán toàn bộ không?

Thuốc chỉ được BHYT thanh toán khi nằm trong danh mục chi trả của quỹ BHYT và người bệnh đáp ứng điều kiện hưởng quyền lợi tương ứng. Các thuốc ngoài danh mục sẽ do người bệnh tự thanh toán.

Kết luận

Khám da liễu có được BHYT thanh toán nếu việc khám phục vụ mục đích điều trị bệnh lý và đáp ứng đúng điều kiện theo quy định. Người tham gia BHYT có thể được hưởng mức thanh toán 100%, 95% hoặc 80% khi khám đúng tuyến, đồng thời cần lưu ý các quy định đối với trường hợp trái tuyến và các dịch vụ thẩm mỹ không thuộc phạm vi chi trả. Tìm hiểu kỹ quyền lợi trước khi khám sẽ giúp người bệnh chủ động hơn trong việc chăm sóc sức khỏe và tối ưu chi phí điều trị.

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.