Khám sức khỏe tổng quát bảo hiểm y tế có chi trả không?

Quy định về khám sức khỏe tổng quát bảo hiểm y tế hiện hành

Khám sức khỏe định kỳ là thói quen giúp phát hiện sớm các nguy cơ bệnh lý tiềm ẩn. Tuy nhiên, việc áp dụng thẻ BHYT khi đi khám cần được hiểu đúng theo quy định pháp luật.

Khám sức khỏe tổng quát định kỳ có được BHYT chi trả?

Căn cứ Điều 23 Luật Bảo hiểm Y tế quy định về các trường hợp không được hưởng BHYT, dịch vụ khám sức khỏe định kỳ, khám sức khỏe tổng quát chủ động, hoặc khám sức khỏe cấp giấy chứng nhận (đi học, đi làm, thi bằng lái xe...) thuộc danh mục KHÔNG được BHYT chi trả.

BHYT Nhà nước mang tính chất an sinh xã hội phi lợi nhuận, ưu tiên tập trung nguồn lực tài chính để hỗ trợ người dân khám và điều trị khi phát sinh bệnh lý thực tế. Do đó, khi tự nguyện đăng ký các gói khám sức khỏe tổng quát tại bệnh viện hoặc phòng khám, bạn sẽ tự thanh toán toàn bộ chi phí phát sinh.

Các trường hợp đi khám được BHYT hỗ trợ chi phí

Dù gói khám tổng quát chủ động không được chi trả, bạn vẫn nhận được hỗ trợ từ BHYT trong các tình huống sau:

• Khám khi có triệu chứng bệnh lý: Khi đến cơ sở y tế với các triệu chứng bất thường (đau bụng kéo dài, ho dai dẳng, sốt không rõ nguyên nhân...), bác sĩ chỉ định xét nghiệm hoặc chẩn đoán hình ảnh để tìm nguyên nhân bệnh, các chi phí này SẼ được BHYT chi trả theo mức hưởng.
• Mức hưởng đúng tuyến: Khi khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ, BHYT thanh toán từ 80%, 95% đến 100% chi phí thuộc danh mục.
• Mức hưởng trái tuyến: Trường hợp tự đi khám trái tuyến tại các bệnh viện tuyến tỉnh hoặc trung ương, BHYT chi trả theo tỷ lệ quy định đối với chi phí điều trị nội trú.

Hạng mục khám	Khám sức khỏe tổng quát định kỳ	Khám khi có triệu chứng bệnh lý
Mục đích	Tầm soát, kiểm tra sức khỏe chủ động	Chẩn đoán và điều trị bệnh phát sinh
BHYT chi trả	Không (Người bệnh tự chi trả 100%)	Có (Chi trả theo mức hưởng đúng/trái tuyến)
Chỉ định bác sĩ	Tự nguyện đăng ký	Bác sĩ chuyên khoa chỉ định

Thẻ BHYT Nhà nước hỗ trợ chi phí khi có chỉ định chẩn đoán bệnh lý, nhưng không áp dụng cho gói khám sức khỏe định kỳ chủ động

Khoảng trống viện phí - Rào cản tài chính dù đã có BHYT

Dù BHYT Nhà nước là chỗ dựa an sinh quan trọng, người tham gia vẫn phải đối mặt với những khoản chi phí phát sinh không nhỏ khi điều trị.

Chi phí tự chi trả (OOP) vẫn chiếm tỷ lệ cao

Chi phí tự chi trả (Out-of-pocket expenses - OOP) là khoản tiền người bệnh phải tự thanh toán cho cơ sở y tế. Tại Việt Nam, chi phí OOP vẫn chiếm từ 40% đến 50% tổng chi phí y tế do các nguyên nhân:

• Thuốc ngoài danh mục BHYT: Các dòng thuốc thế hệ mới, thuốc điều trị đích hoặc thuốc bổ trợ tiên tiến không thuộc danh mục chi trả của BHYT.
• Vật tư y tế & kỹ thuật cao: Một số kỹ thuật chẩn đoán hiện đại có trần thanh toán, phần chi phí chênh lệch vượt trần do người bệnh tự gánh vác.
• Khoản đồng chi trả: Ngay cả khi đi khám đúng tuyến, người bệnh vẫn cần đồng chi trả 5% hoặc 20% chi phí điều trị.
• Dịch vụ theo yêu cầu: Chi phí khám bác sĩ giỏi, phòng điều trị tự nguyện, giường bệnh dịch vụ không thuộc phạm vi BHYT.

Áp lực tài chính khi phát sinh bệnh lý phức tạp

Nếu kết quả khám sức khỏe phát hiện các bệnh lý mạn tính hoặc nguy hiểm như ung thư, tim mạch, đột quỵ, quá trình điều trị thường kéo dài. Lúc này, các khoản chi phí tự chi trả tích lũy có thể trở thành gánh nặng tài chính lớn cho gia đình.

Khoảng trống viện phí (OOP) khiến người bệnh phải tự chi trả khoảng 40 - 50% chi phí trong quá trình điều trị

Bảo hiểm Song An trên IVIE - Bù đắp 100% khoảng trống BHYT

Để giải quyết nỗi lo viện phí và giúp người dân yên tâm chăm sóc sức khỏe chủ động, ứng dụng IVIE - Bác sĩ ơi hợp tác cùng Công ty Cổ phần Bảo hiểm Phi nhân thọ Techcom (TCGIns) ra mắt sản phẩm Bảo hiểm sức khỏe Song An (SHI Top-up).

Bảo hiểm Song An là gì?

Bảo hiểm Song An là sản phẩm bảo hiểm bổ trợ thiết kế chuyên biệt để đồng hành cùng thẻ BHYT Nhà nước. Sản phẩm đóng vai trò bù đắp các khoảng trống tài chính, chi trả toàn bộ hoặc phần lớn các chi phí y tế mà BHYT từ chối hoặc chỉ chi trả một phần.

Bảo hiểm Song An mang đến giải pháp tài chính toàn diện đồng hành cùng BHYT

1900 3367

Quyền lợi vượt trội với chi phí tối ưu

• Bù đắp đồng chi trả: Hỗ trợ chi trả lên tới 100% chi phí y tế ngoài phạm vi BHYT Nhà nước thanh toán.
• Bảo vệ bệnh hiểm nghèo: Chi trả bảo vệ trước 160 bệnh hiểm nghèo (bao gồm 100 bệnh ung thư từ giai đoạn sớm và 60 bệnh lý nghiêm trọng như đột quỵ, nhồi máu cơ tim...).
• Hỗ trợ chi phí thuốc: Thanh toán tới 50% chi phí thuốc kê đơn ngoài danh mục BHYT.
• Mức phí siêu tiết kiệm: Phí bảo hiểm hợp lý, chỉ từ khoảng 1.500đ/ngày (~498.500đ/năm tùy độ tuổi).
• Đăng ký đơn giản: Thực hiện 100% trực tuyến, chỉ cần trả lời 3 câu hỏi xác nhận sức khỏe đơn giản, không cần khám sàng lọc.

Hạng mục bảo vệ	Chi tiết quyền lợi Bảo hiểm Song An
Bù đắp đồng chi trả	Lên tới 100% chi phí ngoài phạm vi BHYT Nhà nước
Bảo vệ bệnh hiểm nghèo	Bảo vệ 160 bệnh (100 bệnh ung thư + 60 bệnh nghiêm trọng)
Chi phí thuốc ngoài danh mục	Hỗ trợ thanh toán tới 50% chi phí thuốc kê đơn
Phạm vi áp dụng	Khám chữa bệnh, xét nghiệm, phẫu thuật, hóa/xạ trị tại bệnh viện công lập toàn quốc

Hướng dẫn đăng ký và quản lý Bảo hiểm Song An trên App IVIE - Bác sĩ ơi

Nền tảng IVIE - Bác sĩ ơi mang đến trải nghiệm bảo hiểm số liền mạch, giúp người dùng dễ dàng tiếp cận và quản lý hợp đồng bảo hiểm mọi lúc mọi nơi.

Trải nghiệm bảo hiểm số 100% trực tuyến trên IVIE - Bác sĩ ơi

Mọi thao tác trong hành trình bảo vệ sức khỏe đều được tích hợp gói gọn trên một ứng dụng:

• Tìm hiểu & Đăng ký mua: Khách hàng tra cứu minh bạch thông tin sản phẩm và mua trực tiếp qua giao diện Webview chuẩn hóa ngay trên app.
• Tính năng Auto-fill thông tin: Nếu đã có tài khoản trên IVIE - Bác sĩ ơi, hệ thống sẽ tự động điền các thông tin cá nhân cơ bản, giúp bạn hoàn tất việc mua bảo hiểm chỉ trong vòng 2 - 3 phút.
• Quản lý hợp đồng điện tử: Theo dõi danh sách hợp đồng, hạn mức quyền lợi còn lại và tải Giấy chứng nhận bảo hiểm dạng PDF ngay trên điện thoại.

Quy trình bồi thường và bảo lãnh viện phí minh bạch

• Bảo lãnh viện phí: Xử lý thủ tục bảo lãnh trực tiếp tại các bệnh viện liên kết nhanh chóng (chỉ từ 1 - 2 giờ làm việc).
• Gửi yêu cầu bồi thường (Claim online): Với các trường hợp thanh toán hoàn trả, bạn chỉ cần chụp ảnh giấy ra viện, đơn thuốc, hóa đơn VAT và nộp hồ sơ trực tuyến ngay trên app. Thời gian xử lý và nhận tiền chi trả chuyển khoản cực nhanh, chỉ trong 02 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ chứng từ hợp lệ.

Ưu đãi độc quyền dành cho người dùng IVIE - Bác sĩ ơi

Khi đăng ký Bảo hiểm Song An qua nền tảng IVIE - Bác sĩ ơi, người dùng sẽ nhận được những đặc quyền gia tăng:

• Tặng lượt chat 1-1 riêng biệt với bác sĩ chuyên khoa để tư vấn sức khỏe mọi lúc, mọi nơi.
• Phương thức thanh toán linh hoạt theo 4 đợt trong năm, kèm chương trình hỗ trợ lên tới 50% phí bảo hiểm cho kỳ thanh toán đầu tiên.

Kết luận

Dù việc khám sức khỏe tổng quát bảo hiểm y tế chưa được BHYT Nhà nước chi trả theo định kỳ, nhưng chủ động khám sức khỏe vẫn là chìa khóa vàng để bảo vệ bản thân. Để không phải lo lắng về những khoảng trống chi phí phát sinh ngoài dự kiến, việc xây dựng "lá chắn kép" - kết hợp giữa BHYT Nhà nước và Bảo hiểm sức khỏe Song An (Techcom Insurance) - chính là giải pháp tài chính thông minh và toàn diện nhất cho bạn và gia đình.

Đừng để nỗi lo viện phí trở thành rào cản trên hành trình chăm sóc sức khỏe. Hãy chủ động bảo vệ tài chính ngay hôm nay!

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.