Khoảng trống viện phí là gì? Điều người có BHYT nên biết

Khoảng trống viện phí là gì?

Khoảng trống viện phí (Out-Of-Pocket - OOP) là toàn bộ khoản chi phí y tế phát sinh thực tế mà BHYT Nhà nước chưa chi trả, buộc người bệnh phải tự thanh toán bằng tiền mặt.

Tại Việt Nam, khoảng trống viện phí hiện chiếm tới 40% - 50% tổng chi phí điều trị của mỗi đợt nằm viện. Mặc dù BHYT Nhà nước đóng vai trò nền tảng an sinh thiết yếu, danh mục chi trả của BHYT không thể bao phủ toàn bộ các dịch vụ y tế, đặc biệt là trong các ca bệnh nặng hoặc phẫu thuật phức tạp.

Nguyên nhân phát sinh khoảng trống viện phí khi có BHYT

Dù có BHYT, người bệnh vẫn phát sinh chi phí ngoài danh mục do các yếu tố sau:

• Thuốc ngoài danh mục BHYT: Các loại thuốc đặc trị, kháng sinh thế hệ mới hay thuốc điều trị ung thư nằm ngoài phạm vi thanh toán của BHYT.
• Vật tư y tế kỹ thuật cao: Stent mạch vành, khớp nhân tạo, nẹp vis có chi phí cao và chỉ được BHYT hỗ trợ theo định mức hạn chế.
• Dịch vụ và phòng điều trị theo yêu cầu: Chi phí phòng ít người, giường bệnh dịch vụ hay chỉ định bác sĩ phẫu thuật đích danh không thuộc phạm vi BHYT.
• Tỷ lệ đồng chi trả và điều trị trái tuyến: BHYT đúng tuyến thường chi trả 80% - 95%, người bệnh vẫn chịu 5% - 20% chi phí còn lại. Trường hợp điều trị trái tuyến, tỷ lệ tự chi trả này còn gia tăng cao hơn.

Khoảng trống viện phí chiếm từ 40% - 50% chi phí điều trị thực tế mà BHYT chưa bao phủ

Tác động của khoảng trống viện phí đến tài chính gia đình

Khi gặp sự cố sức khỏe nguy cấp, khoảng trống viện phí có thể trở thành gánh nặng tài chính lớn:

• Người lao động & Nhân viên văn phòng: Một đợt nằm viện vài tuần có thể làm gián đoạn thu nhập và tiêu tốn toàn bộ quỹ tiết kiệm dự phòng.
• Con cái chăm sóc cha mẹ lớn tuổi: Người cao tuổi dễ mắc bệnh mạn tính hoặc bệnh hiểm nghèo cần kỹ thuật cao, tạo áp lực kinh tế lớn cho con cái khi muốn cha mẹ có điều kiện điều trị tốt nhất.
• Người lao động tự do: Ít tiếp cận bảo hiểm thương mại đắt đỏ, khi ốm đau dễ rơi vào tình trạng vay mượn để trang trải viện phí.

Tìm hiểu thêm: Bảo hiểm Song An có áp dụng cùng BHYT không

Giải pháp bù đắp: Bảo hiểm Sức khỏe Song An (Techcom Insurance)

Tải app

Để giải quyết rào cản này, Công ty Cổ phần Bảo hiểm Phi nhân thọ Techcom (Techcom Insurance) ra mắt Bảo hiểm Sức khỏe Song An. Đây là sản phẩm bảo hiểm bổ sung BHYT (SHI Top-up) giúp lấp đầy khoảng trống viện phí với mức phí tối ưu.

Điểm tựa bảo vệ từ Bảo hiểm Sức khỏe Song An

1. Bù đắp tới 100% chi phí ngoài BHYT: Chi trả phần chi phí y tế hợp lệ mà BHYT chưa thanh toán cho các quyền lợi khám bệnh, xét nghiệm, phẫu thuật, giường bệnh tại bệnh viện công lập.
2. Hỗ trợ 50% chi phí thuốc: Mở rộng chi trả 50% chi phí thuốc nằm ngoài danh mục BHYT.
3. Mức phí siêu tiết kiệm chỉ từ 1.500 đồng/ngày: Phí tham gia chỉ từ khoảng 498.500 đồng/năm, phù hợp với mọi ngân sách gia đình.
4. Bảo vệ trước 160 bệnh hiểm nghèo: Hạn mức bảo vệ lên đến 2 tỷ đồng cho 100 bệnh ung thư (từ giai đoạn sớm) và 60 bệnh nghiêm trọng như đột quỵ, nhồi máu cơ tim, suy thận.

Bảo hiểm Song An hỗ trợ chi trả các khoản phí ngoài BHYT, giảm bớt gánh nặng tài chính

1900 3367

So sánh Quyền lợi BHYT và Bảo hiểm Sức khỏe Song An

Tiêu chí	BHYT Nhà nước	Khoảng trống viện phí	Bảo hiểm Sức khỏe Song An
Thuốc điều trị	Thuốc thuộc danh mục Bộ Y tế	Thuốc ngoài danh mục BHYT	Hỗ trợ 50% chi phí thuốc ngoài BHYT
Chi phí kỹ thuật & Phẫu thuật	Hỗ trợ theo hạn mức quy định	Phần chênh lệch kỹ thuật cao	Chi trả tới 100% phần BHYT không trả
Giường bệnh nội trú	Giường tiêu chuẩn đúng tuyến	Phòng dịch vụ, phòng yêu cầu	Bù đắp phần chi phí chênh lệch
Mức trang trải	~50% - 60% tổng hóa đơn	Tự chi trả 40% - 50% còn lại	Bảo vệ toàn diện với hạn mức tới 2 tỷ đồng

Tham khảo thêm: Quyền lợi bảo hiểm Song An

Trải nghiệm mua và quản lý bảo hiểm trên app IVIE - Bác sĩ ơi

Thông qua sự hợp tác giữa Techcom Insurance và IVIE - Bác sĩ ơi, bạn có thể dễ dàng tham gia và quản lý bảo hiểm hoàn toàn trực tuyến ngay trên điện thoại:

3 Bước đăng ký mua bảo hiểm siêu tốc

• Bước 1: Mở ứng dụng IVIE - Bác sĩ ơi, chọn mục Bảo hiểm.
• Bước 2: Chọn gói Bảo hiểm Sức khỏe Song An và trả lời 3 câu hỏi khai báo sức khỏe đơn giản (không cần khám sàng lọc).
• Bước 3: Kiểm tra thông tin được tự động điền (Auto-fill) và hoàn tất thanh toán trực tuyến.

Mua và quản lý hợp đồng Bảo hiểm Song An dễ dàng ngay trên app IVIE - Bác sĩ ơi

Quy trình bảo lãnh & Bồi thường minh bạch

• Bảo lãnh viện phí: Xuất trình thẻ trên ứng dụng tại các bệnh viện liên kết để được xử lý thủ tục bảo lãnh nhanh chóng.
• Bồi thường online 100%: Với hồ sơ dưới 30 triệu VND, người dùng chỉ cần chụp ảnh chứng từ y tế và gửi qua app. Tiền bồi thường được chi trả vào tài khoản ngân hàng trong vòng 2 ngày làm việc.

Kết luận

Tham gia BHYT Nhà nước là bước cơ bản và bắt buộc để bảo vệ sức khỏe cộng đồng. Tuy nhiên, để xây dựng một kế hoạch tài chính vững chắc trước rủi ro ốm đau, việc chủ động bù đắp khoảng trống viện phí bằng các giải pháp tiên tiến như Bảo hiểm Sức khỏe Song An là quyết định vô cùng cần thiết. Sự kết hợp giữa BHYT và Bảo hiểm bổ sung BHYT mang lại tấm lá chắn y tế toàn diện, giúp bạn an tâm điều trị tại các bệnh viện công lập mà không còn lo lắng về hóa đơn tiền mặt.

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.