Những trường hợp nào không được Bảo hiểm thai sản chi trả chi phí?

 

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Tổng quan điều kiện để được hưởng bảo hiểm thai sản

Để xác định khi nào bảo hiểm thai sản không chi trả, trước hết cần nắm rõ các điều kiện được hưởng theo Luật Bảo hiểm xã hội 2024 có hiệu lực từ ngày 01/07/2025. Người tham gia cần đáp ứng đồng thời các yêu cầu về đối tượng và thời gian đóng BHXH.

Điều kiện cơ bản để được hưởng bảo hiểm gồm:

• Thuộc nhóm tham gia BHXH bắt buộc hoặc BHXH tự nguyện theo quy định

• Thuộc các trường hợp được hưởng chế độ thai sản

• Đóng BHXH đủ thời gian theo luật định

• Nộp đầy đủ hồ sơ đúng quy định

• Thực hiện thủ tục đúng thời hạn

Các đối tượng được hưởng bảo hiểm bao gồm:

• Lao động nữ mang thai, sinh con hoặc nhờ mang thai hộ

• Lao động nam đang tham gia BHXH có vợ sinh con

• Người nhận nuôi con nuôi dưới 6 tháng tuổi

• Người thực hiện biện pháp tránh thai tại cơ sở y tế

• Người tham gia BHXH tự nguyện từ 01/07/2025 nếu đủ điều kiện

Điều kiện cơ bản để được hưởng bảo hiểm thai sản (Ảnh: Manulife)

Những trường hợp nào không được bảo hiểm thai sản chi trả?

Đây là nội dung quan trọng nhất mà người tham gia cần đặc biệt lưu ý. Hồ sơ bảo hiểm có thể bị từ chối nếu thuộc một trong các trường hợp dưới đây.

Người lao động không đóng BHXH đủ thời gian theo quy định

Điều kiện phổ biến nhất để được hưởng bảo hiểm thai sản là người tham gia phải đóng BHXH từ đủ 6 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng liền kề trước khi sinh con hoặc nhận con. Đối với trường hợp phải nghỉ dưỡng thai theo chỉ định của bác sĩ, người tham gia cần đóng tối thiểu 3 tháng trong vòng 12 tháng trước sinh.

Nếu không đáp ứng mốc thời gian này, hồ sơ bảo hiểm sẽ không được cơ quan BHXH chấp thuận dù người lao động đã mang thai hoặc sinh con hợp pháp. Nhiều trường hợp tham gia quá muộn, đặc biệt khi đã mang thai nhiều tháng mới bắt đầu đóng, có thể không đủ điều kiện xét hưởng.

Người tham gia gian lận hồ sơ để hưởng chế độ thai sản

Cơ quan BHXH có quyền từ chối giải quyết chế độ nếu phát hiện hành vi gian lận hồ sơ hưởng bảo hiểm thai sản. Các hành vi vi phạm thường gặp gồm:

• Làm giả giấy chứng sinh

• Làm giả giấy khám thai

• Cung cấp sai thông tin cá nhân

• Làm giả giấy tờ nhận con nuôi

• Khai báo không trung thực về tình trạng hưởng chế độ

Không chỉ bị từ chối hưởng bảo hiểm, người vi phạm còn có thể:

• Bị truy thu toàn bộ số tiền đã nhận

• Bị xử lý theo quy định pháp luật

• Ảnh hưởng đến quyền lợi BHXH về sau

Vi phạm quy định về thủ tục hoặc nộp hồ sơ quá hạn

Dù đã đủ điều kiện đóng BHXH, người lao động vẫn có thể không được hưởng bảo hiểm nếu thực hiện sai thủ tục như:

• Thiếu giấy tờ theo quy định

• Sai thông tin trên hồ sơ

• Không bổ sung giấy tờ khi được yêu cầu

• Nộp hồ sơ quá thời hạn cho phép

Theo quy định, người lao động cần nộp hồ sơ trong vòng 60 ngày kể từ ngày trở lại làm việc nếu thuộc diện BHXH bắt buộc. Ngoài ra, việc chậm thông báo cho đơn vị sử dụng lao động về thời gian nghỉ thai sản cũng có thể ảnh hưởng đến quá trình giải quyết quyền lợi bảo hiểm.

Lưu ý quan trọng để không mất quyền lợi bảo hiểm thai sản

Để tránh rơi vào nhóm không được hưởng bảo hiểm, người lao động nên chủ động kiểm tra quá trình tham gia BHXH từ sớm. Bạn nên lưu ý:

• Kiểm tra số tháng đóng BHXH trước khi có kế hoạch sinh con

• Theo dõi quá trình đóng qua ứng dụng VssID

• Chuẩn bị đầy đủ hồ sơ ngay sau sinh

• Đối chiếu kỹ thông tin cá nhân trên giấy tờ

• Nộp hồ sơ đúng thời hạn quy định

Đặc biệt, nếu dự định sinh con trong thời gian tới, việc tham gia bảo hiểm thai sản sớm là yếu tố quan trọng để đảm bảo quyền lợi đầy đủ.

Lưu ý quan trọng để không mất quyền lợi bảo hiểm (Ảnh: MB Life)

FAQ - Câu hỏi thường gặp khi tìm hiểu bảo hiểm thai sản

Bên cạnh các điều kiện xét duyệt, dưới đây là một số thắc mắc thực tế người lao động thường gặp khi tìm hiểu về bảo hiểm thai sản.

1. Hồ sơ bảo hiểm thai sản bị trả lại thì có được nộp lại không?

Có. Nếu hồ sơ bị trả lại do thiếu giấy tờ hoặc sai thông tin, người lao động có thể hoàn thiện và nộp lại trong thời hạn cho phép.

2. Nghỉ việc trước khi sinh có được hưởng bảo hiểm không?

Người lao động vẫn có thể được hưởng nếu đã đóng đủ thời gian theo quy định trước thời điểm nghỉ việc.

3. Lao động nam có được hưởng bảo hiểm thai sản khi vợ sinh con không?

Có. Lao động nam đang tham gia BHXH bắt buộc có vợ sinh con vẫn được hưởng chế độ theo quy định hiện hành.

Hiểu rõ các trường hợp không được chi trả là cách tốt nhất để bảo vệ quyền lợi bảo hiểm thai sản của bản thân. Chỉ cần thiếu thời gian đóng, sai hồ sơ hoặc nộp quá hạn, người tham gia có thể mất cơ hội hưởng chế độ. Nếu đang có kế hoạch sinh con, hãy chủ động kiểm tra điều kiện tham gia bảo hiểm, chuẩn bị hồ sơ đúng quy định và hoàn tất thủ tục đúng hạn để nhận trọn vẹn quyền lợi theo pháp luật.

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.