Nội soi khớp gối có được BHYT thanh toán không?

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

BHYT có thanh toán chi phí nội soi khớp gối không?

Theo quy định hiện hành, nội soi khớp gối thuộc danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế được Quỹ BHYT chi trả khi đáp ứng các điều kiện theo quy định. Tuy nhiên, mức thanh toán sẽ phụ thuộc vào đối tượng tham gia BHYT cũng như việc khám chữa bệnh đúng tuyến hay trái tuyến.

Mức hưởng BHYT theo mã thẻ bảo hiểm

Khi thực hiện nội soi khớp gối đúng tuyến, người bệnh được hưởng mức thanh toán theo quyền lợi ghi trên thẻ BHYT.

Các mức hưởng hiện nay gồm:

• 100% chi phí: Áp dụng với các đối tượng thuộc diện hưởng 100% như sĩ quan, người có công với cách mạng, hộ nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số và các trường hợp theo quy định.

• 95% chi phí: Áp dụng với người hưởng lương hưu, người hưởng trợ cấp mất sức lao động và người thuộc hộ cận nghèo.

• 80% chi phí: Áp dụng với các đối tượng còn lại như người lao động tại doanh nghiệp hoặc người tham gia BHYT hộ gia đình.

Nhờ chính sách này, người thực hiện nội soi khớp gối có thể giảm đáng kể chi phí điều trị, đặc biệt với những ca phẫu thuật cần nằm viện.

Nội soi khớp gối nằm trong danh mục được BHYT thanh toán (Ảnh: Medlatec)

Xem thêm:

• Nguyên nhân bị viêm khớp gối và nhận biết triệu chứng bệnh

• Tìm hiểu phương pháp chẩn đoán và điều trị thoái hóa khớp gối

Mức hưởng BHYT khi khám đúng tuyến và trái tuyến

Ngoài quyền lợi theo mã thẻ, việc lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh cũng ảnh hưởng trực tiếp đến mức thanh toán BHYT. Nếu người bệnh khám và điều trị đúng tuyến ban đầu được ghi trên thẻ BHYT thì sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi theo tỷ lệ 100%, 95% hoặc 80% tùy từng đối tượng.

Trường hợp nội soi khớp gối phải điều trị nội trú nhưng thực hiện trái tuyến thì mức hưởng sẽ được áp dụng theo quy định của BHYT, thường sẽ thấp hơn đúng tuyến. Vì vậy, người bệnh nên ưu tiên khám đúng tuyến hoặc thực hiện đầy đủ thủ tục chuyển tuyến để đảm bảo quyền lợi.

Điều kiện để BHYT chi trả dịch vụ nội soi khớp

Người bệnh được BHYT hỗ trợ chi phí khi đáp ứng các điều kiện theo quy định như:

• Thực hiện tại bệnh viện hoặc trung tâm y tế có chức năng khám bệnh, chữa bệnh nội trú.

• Cơ sở khám chữa bệnh đã được cơ quan có thẩm quyền cho phép điều trị bệnh cơ xương khớp.

• Kỹ thuật nội soi khớp nằm trong danh mục kỹ thuật đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt.

• Có bác sỹ có chứng chỉ hành nghề thuộc một trong các chuyên khoa: nội tổng hợp, chuyên khoa thuộc hệ nội, chẩn đoán hình ảnh, ngoại, thuộc hệ ngoại, chuyên khoa nhi hoặc y học cổ truyền.

• Bác sỹ trực tiếp thực hiện có chứng chỉ hoặc chứng nhận đào tạo nội soi khớp do cơ sở đào tạo hoặc bệnh viện được Bộ Y tế phê duyệt đào tạo và cấp.

Những điều kiện này giúp đảm bảo chất lượng chuyên môn và quyền lợi BHYT cho người thực hiện nội soi khớp gối.

BHYT giúp giảm chi phí khi thực hiện nội soi khớp gối (Ảnh: MJA)

FAQ - Câu hỏi thường gặp về dịch vụ nội soi khớp gối áp dụng BHYT

1. Nội soi khớp gối để chẩn đoán có được BHYT thanh toán không?

Nếu dịch vụ nội soi khớp được thực hiện tại cơ sở đủ điều kiện theo quy định và nằm trong danh mục kỹ thuật được phê duyệt thì BHYT sẽ thanh toán theo mức hưởng của người bệnh.

2. Thẻ BHYT hết hạn trước ngày phẫu thuật nội soi khớp thì có được hưởng quyền lợi không?

Không. Người bệnh cần sử dụng thẻ BHYT còn giá trị tại thời điểm khám và điều trị để được thanh toán theo quy định.

3. Người bệnh có cần mang giấy tờ tùy thân khi làm thủ tục nội soi khớp gối bằng BHYT không?

Có. Người bệnh cần xuất trình thẻ BHYT còn hiệu lực cùng giấy tờ tùy thân theo quy định để hoàn tất thủ tục khám chữa bệnh và hưởng quyền lợi bảo hiểm.

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Kết luận

Có thể thấy, nội soi khớp gối thuộc danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế được Quỹ BHYT chi trả khi đáp ứng đầy đủ điều kiện về cơ sở thực hiện, bác sĩ chuyên môn và quy trình khám chữa bệnh. Chủ động khám đúng tuyến, chuẩn bị đầy đủ hồ sơ và hiểu rõ mức hưởng BHYT sẽ giúp người bệnh thực hiện nội soi với chi phí hợp lý, đồng thời tiếp cận phương pháp điều trị hiện đại và an toàn.

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.