Siêu âm thai có được BHYT thanh toán không?

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

BHYT có thanh toán chi phí siêu âm thai không?

Đối với câu hỏi siêu âm thai có được bảo hiểm y tế chi trả hay không, câu trả lời chắc chắn là Có. Theo Luật Bảo hiểm y tế, mang thai và sinh con là một trong những hạng mục được quỹ BHYT hỗ trợ chi trả nhằm giảm bớt gánh nặng kinh tế cho phụ nữ lao động.

Tuy nhiên, không phải mọi ca siêu âm trong thai kỳ đều được tự động miễn giảm chi phí. Để được quỹ bảo hiểm duyệt thanh toán, việc thực hiện kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh này phải đáp ứng các điều kiện khắt khe về mặt y khoa cũng như quy trình khám chữa bệnh.

Chính vì vậy, mẹ bầu cần phân biệt rõ trường hợp nào được hỗ trợ và trường hợp nào phải tự chi trả. Việc hiểu đúng quy định không chỉ giúp bạn bảo vệ quyền lợi chính đáng mà còn tránh được những bỡ ngỡ khi làm thủ tục tại bệnh viện.

Siêu âm thai là phương pháp phổ biến để theo dõi sự phát triển của thai nhi, kiểm tra hình thái, và xác minh ngày dự sinh (Nguồn: Sức khỏe đời sống) 

Xem thêm:

• Siêu âm thai tại Bệnh viện Đa khoa Bảo Sơn 2 giá bao nhiêu?

• Những sai lầm thường gặp khi mẹ bầu siêu âm thai

Khi nào siêu âm thai được BHYT chi trả?

Để quá trình thực hiện dịch vụ diễn ra thuận lợi, thai phụ cần biết rõ những tình huống cụ thể mà dòng ngân sách y tế này sẽ can thiệp. Thông thường, chế độ BHYT sẽ thanh toán cho các hoạt động mang tính chất kiểm tra sức khỏe thiết yếu.

Dưới đây là các trường hợp cụ thể mà bạn sẽ được áp dụng chế độ giảm trừ chi phí:

• Siêu âm theo chỉ định chuyên môn của bác sĩ: Khi bạn đi khám thai định kỳ theo lịch hẹn hoặc khi cơ thể xuất hiện các dấu hiệu bất thường (như đau bụng, ra máu, dọa sảy), bác sĩ yêu cầu thực hiện siêu âm để chẩn đoán

• Thực hiện tại các cơ sở y tế đúng tuyến: Thai phụ đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở ghi trên thẻ hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ từ tuyến dưới lên tuyến trên

• Trường hợp cấp cứu: Nếu mẹ bầu gặp các sự cố nguy cấp liên quan đến thai sản và nhập viện trong tình trạng cấp cứu, mọi chỉ định cận lâm sàng bao gồm cả chẩn đoán bằng sóng siêu âm đều được hưởng quyền lợi đúng tuyến

Khi nào siêu âm thai không được BHYT chi trả?

Bên cạnh các danh mục được hỗ trợ, quỹ BHYT cũng có những giới hạn nghiêm ngặt nhằm tránh việc lạm dụng nguồn lực y tế công. Nếu mục đích thực hiện dịch vụ không xuất phát từ yêu cầu theo dõi sức khỏe bắt buộc, bạn sẽ phải tự thanh toán 100% chi phí.

Các tình huống điển hình không nằm trong danh mục tài trợ của bảo hiểm bao gồm:

• Siêu âm theo yêu cầu riêng của gia đình: Mẹ bầu tự ý đi khám ngoài lịch hẹn chỉ để nhìn mặt con, kiểm tra giới tính thai nhi hoặc muốn thực hiện công nghệ hình ảnh tiên tiến (như hình ảnh 3D, 4D, 5D) khi không có chỉ định từ bác sĩ

• Khám và thực hiện dịch vụ tại phòng khám tư nhân: Các phòng khám tư, bệnh viện quốc tế không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với cơ quan Nhà nước

• Tự ý khám trái tuyến hoặc vượt tuyến: Thai phụ tự thực hiện dịch vụ tại các bệnh viện tuyến Trung ương hoặc tuyến Tỉnh mà không có giấy chuyển viện từ tuyến quận/huyện (ngoại trừ trường hợp cấp cứu hoặc điều trị nội trú)

• Các xét nghiệm dịch vụ nâng cao đi kèm: Các gói sàng lọc dị tật chuyên sâu như Double Test, Triple Test hay xét nghiệm NIPT thường không thuộc danh mục được bảo hiểm chi trả

Mức hưởng BHYT khi siêu âm thai là bao nhiêu?

Tỷ lệ phần trăm chi phí được miễn giảm sẽ phụ thuộc vào mã đối tượng tham gia bảo hiểm được in trên thẻ của bạn. Khi đảm bảo đi khám đúng tuyến và có chỉ định y khoa, mức hưởng sẽ được áp dụng theo các khung quy định rất rõ ràng.

Cụ thể, mức hưởng của từng nhóm đối tượng khi thực hiện siêu âm được chia như sau:

• Hưởng 100% chi phí: Áp dụng cho các đối tượng đặc biệt như người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo hoặc người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn

• Hưởng 95% chi phí: Áp dụng cho những người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng hoặc người thuộc hộ gia đình cận nghèo

• Hưởng 80% chi phí: Áp dụng cho các đối tượng phổ thông còn lại như người lao động tham gia BHYT bắt buộc, học sinh, sinh viên và người tham gia theo hình thức hộ gia đình

Quy trình và thủ tục để được hưởng BHYT khi siêu âm thai

Các bước chuẩn bị và quy trình đi khám thai cơ bản bao gồm:

• Xuất trình thẻ bảo hiểm: Bạn cần mang theo thẻ BHYT còn hạn sử dụng (hoặc sử dụng ứng dụng VssID, căn cước công dân gắn chíp đã tích hợp thông tin)

• Giấy tờ tùy thân có ảnh: Chứng minh nhân dân hoặc Căn cước công dân để đối chiếu thông tin chính chủ

• Giấy chuyển tuyến (nếu có): Trong trường hợp bạn cần chuyển từ tuyến quận/huyện lên các bệnh viện phụ sản tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương để theo dõi chuyên sâu

• Sổ khám thai định kỳ: Giúp bác sĩ nắm rõ lịch trình và đưa ra chỉ định thực hiện siêu âm một cách hợp lý nhất

Siêu âm ổ bụng để kiểm tra sức khỏe thai nhi, một phương pháp phổ biến để theo dõi sự phát triển của bé (Nguồn: Bệnh viện Bắc Hà)

FAQ - Câu hỏi thường gặp về siêu âm thai

1. Siêu âm thai trái tuyến có được bảo hiểm y tế chi trả không?

Nếu khám ngoại trú trái tuyến ở bệnh viện tuyến Tỉnh hoặc Trung ương, bạn sẽ không được BHYT chi trả tiền siêu âm thai. Để được hưởng quyền lợi tối đa, bạn nên khám đúng tuyến hoặc xin giấy chuyển tuyến hợp lệ.

2. Siêu âm thai 3D, 4D hay 5D có được BHYT thanh toán không?

Thường là Không. BHYT chỉ chi trả cho các kỹ thuật siêu âm cơ bản phục vụ chẩn đoán y khoa. Các hình thức siêu âm hình thái chất lượng cao theo nhu cầu cá nhân (xem mặt bé, ghi hình...) mẹ bầu sẽ phải tự chi trả.

3. Đi siêu âm thai cần mang theo giấy tờ gì để được giảm trừ BHYT?

Bạn cần mang theo Căn cước công dân, thẻ BHYT (hoặc ứng dụng VNeID/BHXH số đã tích hợp) và Sổ khám thai/Giấy hẹn tái khám hoặc Giấy chuyển tuyến 

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Kết luận

Tóm lại, dịch vụ hình ảnh bằng sóng siêu âm hoàn toàn được bảo hiểm y tế hỗ trợ nếu bạn thực hiện đúng quy trình và có chỉ định của giới chuyên môn. Hy vọng bài viết này đã mang lại những thông tin hữu ích, giúp các mẹ bầu tối ưu hóa quyền lợi bảo hiểm của mình và có một thai kỳ khỏe mạnh, an vui.

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.