Số tiền bảo hiểm trong bảo hiểm sức khỏe là gì?

1. Số tiền bảo hiểm trong bảo hiểm sức khỏe là gì?

Khái niệm số tiền bảo hiểm

Số tiền bảo hiểm (Sum Insured) là mức tối đa doanh nghiệp bảo hiểm có thể chi trả cho các chi phí y tế thuộc phạm vi hợp đồng, thường tính theo năm hoặc từng sự kiện.

Công ty bảo hiểm thanh toán dựa trên chi phí thực tế hợp lệ, nhưng không vượt quá hạn mức đã thỏa thuận.

Phân biệt số tiền bảo hiểm và phí bảo hiểm

Tiêu chí	Số tiền bảo hiểm	Phí bảo hiểm
Bản chất	Hạn mức quyền lợi tối đa	Khoản tiền khách hàng đóng để duy trì hợp đồng
Dòng tiền	Công ty bảo hiểm chi trả	Người mua đóng cho công ty bảo hiểm
Giá trị	Thường từ vài chục triệu đến hàng tỷ đồng	Thường từ vài trăm nghìn đến vài triệu đồng/năm
Mối quan hệ	Hạn mức càng cao, phí thường càng tăng	Có thể tối ưu khi kết hợp với BHYT

Các thuật ngữ liên quan

• Hạn mức tối đa: Tổng số tiền bảo hiểm chi trả trong một năm.
• Hạn mức phụ: Mức chi trả tối đa cho từng khoản như tiền phòng, phẫu thuật hoặc thuốc.
• Đồng chi trả: Tỷ lệ chi phí người bệnh cùng thanh toán với công ty bảo hiểm.
• Mức miễn thường: Khoản người bệnh tự trả trước khi bảo hiểm bắt đầu chi trả.

Nắm rõ các thuật ngữ giúp bạn chủ động quản lý quyền lợi bảo hiểm y tế của mình

2. Cách thức hoạt động của số tiền bảo hiểm khi phát sinh viện phí

Chi trả theo chi phí thực tế

Nếu hóa đơn hợp lệ là 15 triệu đồng và hạn mức bảo hiểm là 50 triệu đồng, công ty bảo hiểm sức khỏe có thể chi trả 15 triệu đồng. Nếu hóa đơn là 60 triệu đồng, mức chi trả tối đa chỉ là 50 triệu đồng.

Khi chi phí vượt hạn mức

• Vượt hạn mức năm: Người bệnh tự thanh toán phần vượt quá số tiền bảo hiểm.
• Vượt hạn mức phụ: Nếu tiền phòng được chi trả tối đa 1 triệu đồng/ngày nhưng chi phí thực tế là 2 triệu đồng/ngày, người bệnh tự trả phần chênh lệch.

Ví dụ về miễn thường và đồng chi trả

Với hóa đơn 10 triệu đồng, mức miễn thường 2 triệu đồng và tỷ lệ đồng chi trả 80/20:

• Người bệnh tự trả 2 triệu đồng đầu tiên.
• Phần còn lại là 8 triệu đồng.
• Bảo hiểm chi trả 80%, tương đương 6,4 triệu đồng.
• Người bệnh trả thêm 1,6 triệu đồng.

Trong sự kiện đặc biệt như thiên tai hoặc tai nạn tập thể, mức chi trả có thể bị giới hạn theo quy định của hợp đồng.

3. Hướng dẫn cách chọn số tiền bảo hiểm phù hợp nhu cầu & tài chính

Dựa vào nơi khám chữa bệnh

• Bệnh viện công: Có thể cân nhắc hạn mức khoảng 50–100 triệu đồng/năm.
• Bệnh viện tư hoặc quốc tế: Nên chọn hạn mức từ 200 triệu đồng trở lên do chi phí điều trị cao hơn.

Dựa vào rủi ro sức khỏe

Ung thư, đột quỵ, suy thận hoặc bệnh tim mạch có thể cần điều trị lâu dài với chi phí lớn. Vì vậy, nên ưu tiên gói có hạn mức phù hợp cho bệnh hiểm nghèo.

Dựa vào khả năng tài chính

Hãy chọn mức phí có thể duy trì lâu dài. Không nên mua gói quá cao nếu việc đóng phí hằng năm gây áp lực tài chính.

Dựa vào từng thành viên

• Trẻ nhỏ: Có nguy cơ nhập viện do bệnh hô hấp, tiêu hóa.
• Người lớn tuổi: Có nguy cơ mắc bệnh mạn tính và bệnh hiểm nghèo cao hơn.

Hai nhóm này nên được ưu tiên hạn mức bảo vệ phù hợp.

Lựa chọn hạn mức bảo hiểm thông minh giúp tối ưu hóa bảo vệ tài chính cho cả gia đình

4. Bảo hiểm sức khỏe Song An giải pháp bù đắp BHYT tối ưu trên IVIE

Bảo hiểm sức khỏe Song An do Techcom Insurance phát hành, được thiết kế để hỗ trợ phần chi phí y tế mà BHYT chưa chi trả.

Quyền lợi và hạn mức

• Bệnh hiểm nghèo: Hạn mức từ 200 triệu đến 2 tỷ đồng/năm, bảo vệ 160 bệnh hiểm nghèo.
• Bệnh thông thường và tai nạn: Hạn mức từ 50-100 triệu đồng/năm.
• Thuốc: Hỗ trợ đến 50% chi phí, bao gồm một số thuốc ngoài danh mục BHYT.
• Chi phí điều trị chính: Chi trả theo chi phí thực tế và quy định của hợp đồng, không áp hạn mức phụ cho một số khoản như xét nghiệm, giường bệnh, phẫu thuật hoặc hóa - xạ trị.

Tải app

Dễ dàng mua sắm, theo dõi số tiền bảo hiểm còn lại và yêu cầu bồi thường 100% online trên app IVIE - Bác sĩ ơi

1900 3367

Chi phí tham gia

Phí bảo hiểm từ 498.500 đồng/năm, tương đương khoảng 1.500 đồng/ngày đối với nhóm 7-18 tuổi. Mức phí thay đổi theo độ tuổi và chương trình bảo vệ.

Quản lý trực tuyến trên ứng dụng IVIE - Bác sĩ ơi

Người dùng có thể:

• Đăng ký trực tuyến bằng ba câu hỏi sức khỏe.
• Xem hợp đồng, quyền lợi và hạn mức còn lại.
• Tải giấy chứng nhận bảo hiểm.
• Nộp hồ sơ bồi thường trực tuyến.
• Nhận kết quả bồi thường trong hai ngày làm việc đối với hồ sơ đủ điều kiện có hóa đơn dưới 30 triệu đồng.
• Sử dụng bảo lãnh viện phí tại các bệnh viện liên kết.

5. Các câu hỏi thường gặp về số tiền bảo hiểm sức khỏe (FAQ)

Chi phí điều trị thấp hơn số tiền bảo hiểm thì được chi trả bao nhiêu?

Công ty bảo hiểm thanh toán theo chi phí thực tế hợp lệ, không chi trả toàn bộ hạn mức ghi trên hợp đồng.

Có thể tham gia đồng thời BHYT và Bảo hiểm sức khỏe Song An không?

Có. Song An hỗ trợ bổ sung một số chi phí mà BHYT chưa thanh toán, tùy theo quyền lợi và điều khoản hợp đồng.

Thời gian chờ là bao lâu?

• Tai nạn: Không có thời gian chờ.
• Bệnh thông thường: 30 ngày.
• Bệnh hiểm nghèo: 90 ngày.

Kết luận

Hiểu đúng và lựa chọn chính xác số tiền bảo hiểm trong bảo hiểm sức khỏe chính là giải pháp chủ động giúp bạn xây dựng tấm lá chắn tài chính vững chắc trước những rủi ro ốm đau, bệnh tật bất ngờ. Việc kết hợp hợp lý giữa BHYT sẵn có và một gói bảo hiểm sức khỏe bổ trợ sẽ giúp gia đình tối ưu chi phí tối đa mà vẫn tận hưởng dịch vụ chăm sóc y tế chất lượng cao.

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.