Thực hiện nội soi đại tràng có được bảo hiểm y tế chi trả không?

Nội soi đại tràng có được bảo hiểm y tế chi trả không?

Bệnh nhân thực hiện nội soi đại tràng theo diện bảo hiểm y tế tại bệnh viện

Có, nếu bạn có thẻ BHYT hợp lệ, khám đúng tuyến (hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ) và được bác sĩ chỉ định nội soi. Tuy nhiên, chỉ nội soi thông thường mới được chi trả. Các dịch vụ nội soi gây mê hoặc công nghệ cao sẽ không thuộc BHYT.

Mức hỗ trợ:

• Đúng tuyến: BHYT chi trả 80-100%

• Trái tuyến:

  • Tuyến huyện: 100%

  • Tuyến tỉnh: 100% nếu thông tuyến

  • Trung ương: 40% trong phạm vi BHYT

Ví dụ chi phí BHYT chi trả:

• Nội soi không sinh thiết: khoảng 322.000VNĐ

• Nội soi có sinh thiết: khoảng 430.000VNĐ

Muốn BHYT chi trả, bạn nên thực hiện nội soi theo đúng tuyến và không chọn dịch vụ theo yêu cầu.

Tham khảo thêm: Giá nội soi đại tràng có bảo hiểm y tế bao nhiêu? Cần lưu ý gì?

Những trường hợp BHYT không chi trả hoặc chi trả thấp

Một số trường hợp nội soi đại tràng không nằm trong danh mục được BHYT hỗ trợ

Dù nội soi đại tràng thường được BHYT hỗ trợ, nhưng vẫn có nhiều trường hợp bạn phải tự trả toàn bộ hoặc chỉ được hỗ trợ một phần:

• Khám trái tuyến không giấy chuyển tuyến:

Ví dụ: Tự đi khám tại bệnh viện tuyến trung ương mà không có giấy chuyển tuyến, BHYT chỉ chi trả 40% chi phí trong phạm vi được quy định.

• Tự yêu cầu nội soi không có chỉ định bác sĩ: 

BHYT chỉ chi trả nếu có chỉ định chuyên môn. Tự khám dịch vụ sẽ không được hỗ trợ.

• Khám tại cơ sở chưa ký hợp đồng BHYT: 

Nội soi ở phòng khám tư không liên kết BHYT, bạn phải tự trả toàn bộ chi phí.

• Chọn dịch vụ nội soi gây mê hoặc công nghệ cao: 

Các hình thức nội soi gây mê, nội soi NBI... không thuộc danh mục BHYT, bạn sẽ tự chi trả 100%.

Lưu ý: Trước khi khám, hãy hỏi kỹ về phạm vi BHYT chi trả để tránh phát sinh chi phí ngoài dự tính.

Tham khảo thêm: Chi phí nội soi đại tràng gây mê là bao nhiêu? 6 địa chỉ uy tín

Chi phí khi nội soi đại tràng

Tham khảo chi phí nội soi đại tràng theo từng phương pháp tại cơ sở y tế

1900 3367

Chi phí thực hiện nội soi đại tràng hiện nay dao động tùy theo hình thức nội soi, cơ sở thực hiện và việc người bệnh có sử dụng dịch vụ gây mê hoặc công nghệ cao hay không. Dưới đây là mức chi phí tham khảo (không có BHYT):

Không có BHYT:

• Nội soi thường (không gây mê): 500.000 - 1.200.000 VNĐ

• Nội soi gây mê: 1.500.000 - 2.500.000 VNĐ

• Nội soi NBI (công nghệ cao): 3.000.000 - 5.000.000 VNĐ

• Sinh thiết (nếu có): thêm 300.000 - 600.000 VNĐ/lần

Có BHYT (nội soi thường, đúng tuyến):

• Không sinh thiết: khoảng 322.000 VNĐ

• Có sinh thiết: khoảng 430.000 VNĐ

• Tỷ lệ chi trả:

  • 100% với hộ nghèo, trẻ <6 tuổi, người có công

  • 95% với người cận nghèo

  • 80% với người tham gia BHYT thông thường

Nội soi gây mê hoặc tại cơ sở ngoài hợp đồng BHYT sẽ không được chi trả.

Kết luận

Tóm lại, nếu bạn đang chuẩn bị thực hiện nội soi và còn băn khoăn nội soi đại tràng có được bảo hiểm y tế chi trả không, hãy nhớ: Có thể được hỗ trợ - nhưng chỉ khi đáp ứng đúng điều kiện như khám đúng tuyến, có chỉ định của bác sĩ và không chọn dịch vụ cao cấp như gây mê hay nội soi công nghệ cao. Việc nắm rõ thông tin trước sẽ giúp bạn tiết kiệm chi phí đáng kể, tránh phát sinh không mong muốn. Đừng ngần ngại hỏi kỹ cơ sở y tế trước khi làm thủ thuật để đảm bảo quyền lợi BHYT của mình nhé!

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.