Chi phí ngoài phạm vi BHYT gồm những khoản nào?

BHYT chi trả đến đâu và tại sao vẫn phát sinh chi phí tự trả?

Khái niệm Khoảng trống viện phí (Out-of-Pocket - OOP)

BHYT Nhà nước hỗ trợ chi trả trung bình từ 50% - 60% chi phí y tế thực tế tùy đối tượng và tuyến khám chữa bệnh.

Phần chi phí 40% - 50% còn lại do BHYT không chi trả bắt buộc người bệnh phải tự thanh toán bằng tiền mặt, đây được gọi là khoảng trống viện phí (OOP). Khoảng trống tài chính này khiến nhiều gia đình gặp áp lực kinh tế lớn khi nhập viện.

Lý do người bệnh có BHYT vẫn phải trả thêm tiền mặt

• Danh mục giới hạn: Nhiều loại thuốc đặc trị thế hệ mới, vật tư phẫu thuật chuyên sâu hoặc kỹ thuật chẩn đoán hiện đại chưa nằm trong danh mục chi trả của BHYT.
• Tỷ lệ đồng chi trả & Trái tuyến: Khám đúng tuyến vẫn phải đồng chi trả 5% - 20% (trừ đối tượng ưu tiên). Khi khám trái tuyến không đúng quy định chuyển viện, mức hưởng BHYT sẽ sụt giảm đáng kể.

Tìm hiểu thêm: Tại sao có BHYT vẫn phải trả thêm tiền khi đi khám bệnh?

BHYT hỗ trợ một phần lớn chi phí điều trị, tuy nhiên người bệnh vẫn cần tự chi trả khoảng trống viện phí còn lại

Các khoản chi phí ngoài phạm vi BHYT thường gặp

1. Thuốc & Vật tư y tế ngoài danh mục: Các loại thuốc điều trị đích, thuốc sinh học hoặc vật tư tiêu hao cao cấp (nẹp vis, khớp nhân tạo...) phải tự thanh toán 100%.
2. Chi phí đồng chi trả & Trái tuyến: Phần đồng chi trả 5% - 20% của ca phẫu thuật tốn kém có thể lên tới hàng chục triệu. Nếu khám ngoại trú trái tuyến, BHYT không chi trả tiền khám và đơn thuốc.
3. Phòng bệnh dịch vụ & Chọn bác sĩ: Chi phí chênh lệch phòng điều trị theo yêu cầu, phí chọn bác sĩ, mời chuyên gia thăm khám đều thuộc khoản tự chi trả.
4. Kỹ thuật cao vượt hạn mức: Các xét nghiệm chuyên sâu như MRI, CT-scanner, PET-CT... có quy định trần thanh toán, phần chi phí vượt trần sẽ do người bệnh tự trả.

Giường bệnh dịch vụ, thuốc ngoài danh mục và các xét nghiệm kỹ thuật cao là những khoản chi phí ngoài phạm vi BHYT thường gặp

Gánh nặng tài chính khi gặp biến cố sức khỏe

• Nằm viện dài ngày: Các bệnh nguy hiểm như ung thư, đột quỵ, suy thận đòi hỏi điều trị qua nhiều đợt. Tiền thuốc ngoài danh mục BHYT vài chục triệu mỗi tháng dễ làm gia đình kiệt quệ tài chính.
• Cạn kiệt quỹ tiết kiệm: Ngoài viện phí, gia đình còn tốn thêm chi phí đi lại, ăn ở và sụt giảm thu nhập do nghỉ làm chăm sóc người bệnh.

Tham khảo thêm: Bảo hiểm Song An có áp dụng cùng BHYT không?

Giải pháp bù đắp khoảng trống BHYT chỉ từ 1.500đ/ngày trên App IVIE - Bác sĩ ơi

Tải app

Để tháo gỡ nỗi lo này, IVIE - Bác sĩ ơi kết hợp cùng Bảo hiểm Phi nhân thọ Techcom (TCGIns) ra mắt sản phẩm Bảo hiểm sức khỏe Song An (SHI Top-up).

Ưu điểm vượt trội của Bảo hiểm Song An

• Bù đắp tới 100% chi phí ngoài BHYT: Chi trả toàn bộ chi phí y tế thực tế thuộc phạm vi bảo hiểm mà BHYT không thanh toán khi điều trị đúng tuyến (khám, xét nghiệm, giường bệnh, phẫu thuật, hóa/xạ trị).
• Hỗ trợ 50% chi phí thuốc: Chi trả 50% tiền thuốc nằm ngoài danh mục BHYT.
• Bảo vệ toàn diện trước 160 bệnh hiểm nghèo: Hạn mức bảo vệ lớn cho 100 bệnh ung thư (từ giai đoạn sớm) và 60 bệnh nghiêm trọng khác.
• Mức phí tối ưu: Chỉ từ ~1.500đ/ngày (khoảng 498.500đ/năm tùy độ tuổi).
• Áp dụng tại Bệnh viện công: Bảo vệ trọn vẹn tại các bệnh viện công lập toàn quốc (gồm cả khoa dịch vụ, khoa khám theo yêu cầu).

Bảo hiểm sức khỏe Song An trên app IVIE - Bác sĩ ơi giúp bù đắp 100% khoảng trống viện phí ngoài BHYT với mức phí tối ưu

1900 3367

Hạng mục quyền lợi	Bảo hiểm Y tế (BHYT)	Bảo hiểm sức khỏe Song An
Phạm vi bảo vệ	Danh mục cơ bản của Bộ Y tế	Bù đắp phần BHYT không chi trả
Chi phí thuốc ngoài BHYT	Không chi trả	Hỗ trợ 50% chi phí
Mức phí tham gia	Theo quy định Nhà nước	Chỉ từ 1.500đ/ngày
Bảo vệ bệnh hiểm nghèo	Giới hạn theo mức hưởng	Bảo vệ trước 160 bệnh

Quản lý và bồi thường 100% trực tuyến

• Đăng ký 1 phút: Trả lời 3 câu hỏi sức khỏe đơn giản, không cần khám sàng lọc.
• Bồi thường siêu tốc: Nộp hồ sơ online trên app cho mức claim dưới 30 triệu VND, nhận chi trả trong vòng 2 ngày làm việc. Bảo lãnh viện phí trực tiếp xử lý từ 1 - 2 giờ.

Kết luận

Thẻ BHYT Nhà nước là nền tảng an sinh không thể thiếu, nhưng BHYT không thể trang trải trọn vẹn mọi khoản viện phí phát sinh khi điều trị kỹ thuật cao hoặc bệnh lý phức tạp. Việc nhận diện và chủ động có giải pháp bù đắp các khoản chi phí ngoài phạm vi BHYT chính là chìa khóa giúp gia đình bạn vững vàng trước những rủi ro sức khỏe không lường trước.

Sự kết hợp giữa BHYT và Bảo hiểm sức khỏe Song An trên ứng dụng IVIE - Bác sĩ ơi mang đến màng chắn bảo vệ tài chính toàn diện với chi phí tối ưu chỉ từ 1.500đ/ngày. Hãy chủ động trang bị giải pháp bảo vệ sức khỏe thông minh ngay hôm nay.

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.