Tại sao có BHYT vẫn phải trả thêm tiền khi đi khám bệnh?

4 nguyên nhân khiến bạn có BHYT vẫn phải trả thêm tiền

Để chủ động tài chính trước các rủi ro sức khỏe, người bệnh cần nắm rõ 4 nguyên nhân chính dẫn đến chi phí tự chi trả (Out-of-Pocket - OOP):

Thuốc và sinh phẩm nằm ngoài danh mục BHYT

BHYT chỉ thanh toán các loại thuốc thuộc danh mục do Bộ Y tế quy định. Trong quá trình điều trị các bệnh phức tạp hoặc bệnh hiểm nghèo, bác sĩ có thể chỉ định thuốc thế hệ mới, thuốc đặc trị hoặc sinh phẩm cao cấp chưa nằm trong danh mục BHYT. Khi đó, người bệnh phải tự thanh toán 100% chi phí các loại thuốc này.

Vật tư y tế chuyên khoa và dịch vụ kỹ thuật cao vượt trần

Các vật tư y tế đắt tiền sử dụng trong phẫu thuật (stent tim, nẹp khớp, thủy tinh thể nhân tạo) hoặc các kỹ thuật chẩn đoán hiện đại (mổ robot, xạ trị gia tốc) luôn có trần chi trả tối đa từ BHYT. Phần chi phí vượt trần hoặc nằm ngoài danh mục hỗ trợ sẽ do người bệnh tự gánh vác.

Tỷ lệ đồng chi trả theo quy định pháp luật

Khi khám chữa bệnh đúng tuyến, ngoại trừ một số đối tượng ưu tiên đặc biệt, đa số người tham gia BHYT vẫn áp dụng mức đồng chi trả 5% hoặc 20%. Ví dụ, một ca phẫu thuật đúng tuyến có tổng chi phí thuộc BHYT là 100 triệu đồng, người có mức hưởng 80% vẫn phải tự trả thêm 20 triệu đồng.

Khám chữa bệnh trái tuyến hoặc sử dụng dịch vụ theo yêu cầu

Nếu người bệnh tự đi khám trái tuyến (không phải trường hợp cấp cứu hoặc thông tuyến hợp lệ), tỷ lệ chi trả của BHYT sẽ giảm đáng kể. Ngoài ra, chi phí nằm phòng điều trị theo yêu cầu, chọn bác sĩ phẫu thuật hay chọn giờ mổ hoàn toàn không thuộc phạm vi BHYT thanh toán.

Tham khảo thêm: Bảo hiểm sức khỏe bổ sung BHYT

BHYT chi trả một phần, phần chi phí chênh lệch và thuốc ngoài danh mục người bệnh phải tự thanh toán

Bảo hiểm Sức khỏe Song An: Giải pháp bù đắp 100% khoảng trống BHYT

Tải app

Để bảo vệ quỹ tiết kiệm gia đình trước những đợt nằm viện tốn kém, sản phẩm Bảo hiểm Sức khỏe Song An (do Công ty Cổ phần Bảo hiểm Phi nhân thọ Techcom - TCGIns phát hành) được phân phối trực tiếp trên nền tảng IVIE - Bác sĩ ơi chính là lá chắn tài chính toàn diện.

Bảo hiểm Sức khỏe Song An là gì? Song An là sản phẩm bảo hiểm sức khỏe bổ sung được thiết kế để đồng hành khép kín cùng thẻ BHYT Nhà nước. Bảo hiểm Song An chi trả chính xác các khoản chi phí y tế mà BHYT chưa thanh toán, áp dụng tại các bệnh viện công lập (bao gồm cả khoa điều trị theo yêu cầu).

Bảo hiểm Song An hỗ trợ bù đắp viện phí vượt trội với mức phí cực kỳ tối ưu

1900 3367

4 ưu điểm vượt trội giúp bạn an tâm điều trị:

• Bù đắp đến 100% chi phí ngoài BHYT: Chi trả toàn bộ phần chi phí y tế thực tế thuộc phạm vi bảo hiểm mà BHYT không thanh toán, bao gồm tiền khám, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, giường bệnh, phẫu thuật, hóa trị và xạ trị.
• Hỗ trợ 50% chi phí thuốc ngoài BHYT: Bao gồm cả các loại thuốc điều trị chuyên sâu nằm ngoài danh mục chi trả của BHYT Nhà nước.
• Mức phí siêu tiết kiệm: Phí bảo vệ chỉ từ 1.500 đồng/ngày (tương đương 498.500 VND/năm đối với Gói 1 cho độ tuổi 18).
• Bảo vệ toàn diện trước 160 bệnh hiểm nghèo: Bao gồm 100 bệnh ung thư (được bảo vệ ngay từ giai đoạn sớm) và 60 bệnh nghiêm trọng như đột quỵ, nhồi máu cơ tim, suy thận, suy gan…

Bảng tra cứu quyền lợi các gói Bảo hiểm Song An

Bảo hiểm Song An mang đến 4 chương trình linh hoạt theo nhu cầu bảo vệ của từng gia đình:

Quyền lợi chính	Gói 1	Gói 2	Gói 3	Gói 4
Hạn mức Bệnh hiểm nghèo (160 bệnh)	500.000.000 VND	2.000.000.000 VND	200.000.000 VND	1.000.000.000 VND
Hạn mức Bệnh thông thường & Tai nạn	100.000.000 VND	50.000.000 VND	50.000.000 VND	50.000.000 VND
Cơ sở y tế áp dụng	Bệnh viện công lập (bao gồm khoa dịch vụ, khoa yêu cầu)
Độ tuổi tham gia	Từ 18 đến 60 tuổi (tái tục liên tục đến 65 tuổi)

Tìm hiểu thêm: Quyền lợi bảo hiểm Song An

Trải nghiệm mua và quản lý bảo hiểm số trên App IVIE - Bác sĩ ơi

Toàn bộ quy trình từ lúc tìm hiểu, đăng ký cho đến quản lý hợp đồng và yêu cầu bồi thường đều được số hóa 100% ngay trên ứng dụng IVIE - Bác sĩ ơi:

Tham gia siêu đơn giản

Người dùng không cần mất thời gian khám sức khỏe sàng lọc hay chờ phê duyệt phức tạp. Bạn chỉ cần trả lời 3 câu hỏi xác nhận sức khỏe ngắn gọn. Hệ thống IVIE hỗ trợ tính năng Auto-fill tự động điền thông tin cá nhân giúp tiết kiệm tối đa thời gian.

Quản lý hợp đồng và gửi yêu cầu bồi thường bảo hiểm dễ dàng trên ứng dụng IVIE - Bác sĩ ơi

1900 3367

Bảo lãnh và bồi thường bồi hoàn siêu tốc

• Bảo lãnh viện phí trực tiếp: Xử lý nhanh chóng trong 02 giờ đối với chi phí dự trù và 01 giờ đối với chi phí thực tế ngay tại các bệnh viện liên kết.
• Nộp hồ sơ bồi thường online: Với các hồ sơ có mức bồi thường dưới 30 triệu VND, người dùng chỉ cần chụp ảnh chứng từ y tế và hóa đơn VAT gửi trực tiếp qua app. Tiền bồi thường sẽ được chuyển thẳng vào tài khoản trong vòng 02 ngày làm việc.

Kết luận

Hiểu rõ lý do vì sao có BHYT vẫn phải trả thêm tiền giúp bạn và gia đình có sự chuẩn bị chủ động trước những rủi ro sức khỏe bất ngờ. Trang bị thêm giải pháp bù đắp viện phí như Bảo hiểm Sức khỏe Song An chính là cách tối ưu để bảo vệ trọn vẹn tài chính gia đình, giúp người bệnh an tâm tiếp cận các điều kiện y tế tốt nhất.

Hãy chủ động lấp đầy khoảng trống viện phí cho bản thân và cha mẹ ngay hôm nay! Tải ứng dụng IVIE - Bác sĩ ơi để trải nghiệm mua và quản lý Bảo hiểm Sức khỏe Song An tiện lợi. Liên hệ tổng đài 1900 3367 để được đội ngũ tư vấn hỗ trợ chi tiết 24/7.

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.