Điều trị bệnh cơ tim phì đại

1. Quản lý người bệnh mắc cơ tim phì đại

Trước khi điều trị bệnh cơ tim phì đại bằng thuốc và các biện pháp khác nhau, người mắc bệnh cơ tim phì đại cần được tư vấn thay đổi lối sống, bao gồm uống đủ nước, hạn chế rượu bia, kiểm soát cân nặng, tránh ăn quá no và không nên sử dụng các thuốc gây giãn mạch, digoxin.

Uống đủ nước, kiểm soát cân nặng và hạn chế rượu bia là những lưu ý với người mắc bệnh cơ tim phì đại

Khi triệu chứng bệnh có dấu hiệu thay đổi ảnh hưởng đến cơ thể hoặc khám bệnh định kỳ, thì bạn nên thực hiện thăm khám tại phòng khám, bệnh viện chuyên khoa tim mạch có đội ngũ bác sĩ chuyên môn cao, trang thiết bị hiện đại và dịch vụ y tế tốt, uy tín.

2. Điều trị bệnh cơ tim phì đại

a. Điều trị triệu chứng 

- Thuốc chẹn beta giao cảm

Cơ chế của thuốc này làm giảm co bóp cơ tim, giảm nhịp tim do đó làm giảm nhu cầu sử dụng oxy của cơ tim, kéo dài thời gian tâm trương nên làm tăng lưu lượng máu đổ về thì tâm trương, do đó thuốc có hiệu quả trong điều trị triệu chứng đau thắt ngực và khó thở khi gắng sức và là lựa chọn đầu tay với người mắc bệnh cơ tim phì đại. Các loại thuốc thường được dùng là chẹn chọn lọc beta giao cảm 1 như: bisoprolol, metoprolol,…

- Thuốc chẹn kênh canxi non-DHP

Khi người bệnh không dung nạp hoặc không sử dụng được thuốc chẹn beta giao cảm do có chống chỉ định hoặc có các tác dụng phụ không mong muốn, có thể sử dụng thuốc chẹn kênh canxi nhóm non-DHP (verapamil và diltiazem). Thuốc có hiệu quả tương tự như chẹn beta giao cảm. 

- Các thuốc giãn mạch

Nên tránh các thuốc gây giãn mạch ở những người bệnh mắc bệnh cơ tim phì đại, đặc biệt là khi có kèm hẹp đường ra thất trái vì khi giãn mạch sẽ làm tụt huyết áp gây giảm tưới máu các cơ quan của người bệnh.

Digoxin là thuốc chống chỉ định bắt buộc với người mắc bệnh cơ tim phì đại

- Các thuốc lợi tiểu

Thuốc lợi tiểu quai và lợi tiểu nhóm thiazide có thể sử dụng một cách cẩn thận nhằm giảm triệu chứng khó thở nhưng đảm bảo không gây tụt huyết áp và giảm áp lực đổ đầy tâm trương.

Digoxin là chống chỉ định trong các trường hợp có hẹp đường ra thất trái.

Tổng đài tư vấn và đặt lịch khám tim mạch tại các bệnh viện tuyến trung ương, phòng khám uy tín và xét nghiệm tại nhà hoặc Tải ứng dụng Bác sĩ ơi - IVIE - Bác sĩ ơi để xem thông tin các CSYT và đặt lịch chủ động hơn!

1900 3367

b. Điều trị rối loạn nhịp tim

Đối với những rối loạn nhịp tại tầng nhĩ, thuốc chẹn beta giao cảm và amiodarone được ưu tiên sử dụng vì cải thiện triệu chứng cũng như giảm tần suất xuất hiện các cơn nhịp nhanh.

Người mắc bệnh cơ tim phì đại có rung nhĩ và đáp ứng tần số thất nhanh: Dùng thuốc chẹn beta giao cảm hoặc thuốc chẹn kênh canxi nhóm non-DHP (verapamil và diltiazem) để giảm tần số thất về mức cho phép mà người bệnh không cảm thấy khó chịu. Nếu liệu pháp thuốc không cải thiện, có thể can thiệp bằng cách đốt nút nhĩ thất và đặt máy tạo nhịp buồng thất.

Điều trị dự phòng huyết khối tương tự như những trường hợp rung nhĩ khác.

Rung nhĩ là rối loạn nhịp thường gặp trong bệnh cơ tim phì đại

Ngoài ra, còn nhiều những yếu tố khác gây ảnh hưởng đến bệnh tim mạch mà chúng ta chưa để ý đến.

4. Giải phóng tắc nghẽn đường ra thất trái

Tắc nghẽn đường ra thất trái trên người mắc bệnh cơ tim phì đại có thể được điều trị bằng thuốc, phẫu thuật cắt gọt vách liên thất hoặc can thiệp tiêm cồn vào động mạch cấp máu cho vùng cơ tim phì đại.

Điều trị nội khoa: Các thuốc được lựa chọn gồm chẹn beta giao cảm và verapamil là lựa chọn đầu tay. Disopyramide có thể sử dụng với những người bệnh có chênh áp qua đường ra thất trái cao, tuy nhiên cần theo dõi khoảng QT trên điện tâm đồ khi dùng nhóm thuốc này.

Phẫu thuật cắt gọt vách liên thất (phẫu thuật Morrow) trực tiếp làm mỏng đoạn cơ tim bị phì đại, thường đoạn gần của vách liên thất sẽ được gọt bớt khi phẫu thuật.

Tiêm cồn gây hoại tử nhánh cấp máu vùng cơ tim bị phì đại

Can thiệp làm mỏng vách liên thất bằng cồn: Gây hoại tử vùng cơ tim phì đại bằng cách tiêm cồn vào nhánh vách thứ nhất hoặc thứ hai của động mạch liên thất trước, là nhánh cấp máu chính cho vùng cơ tim bị phì đại.

Khuyến cáo của Hội Tim mạch Châu Âu 2014 về chỉ định giải phóng tắc nghẽn đường ra thất trái trong bệnh cơ tim phì đại

5. Dự phòng đột tử do tim

Cấy máy phá rung tự động nên được chỉ định điều trị bệnh cơ tim phì đại với người bệnh có tiền sử ngừng tim do nhịp nhanh thất / rung thất hoặc có ngất / rối loạn huyết động do nhịp nhanh thất và thời gian sống ước tính trên 1 năm.

Cấy máy phá rung tự động ICD là cách dự phòng đột tử hiệu quả và phổ biến hiện nay trong bệnh cơ tim phì đại

Đối với người bệnh mắc bệnh cơ tim phì đại không có rối loạn nhịp như trên thì việc xác định nguy cơ để dự phòng đột tử là rất khó. Năm 2014, hội Tim mạch học Châu Âu đã xác định một số yếu tố nguy cơ có ảnh hưởng tới nguy cơ đột tử của người bệnh và sử dụng một công cụ để tính phần trăm đột tử mỗi 5 năm của tất cả người bệnh mắc bệnh cơ tim phì đại. Các yếu tố này bao gồm:

• Ngất đột ngột
• Tiền sử gia đình đột tử do bệnh cơ tim phì đại
• Phì đại thất trái nặng (> 30 mm)
• Tắc nghẽn nặng đường ra thất trái (> 60 mmHg)
• Nhịp nhanh thất không bền bỉ trên Holter điện tâm đồ
• Đáp ứng huyết áp bất thường với gắng sức (không tăng hoặc tụt huyết áp)

IVIE - Bác sĩ ơi - Nền tảng đặt lịch khám bệnh online hàng đầu tại Việt Nam, giúp kết nối người bệnh với hệ thống bệnh viện tuyến trung ương, bệnh viện tư hàng đầu, phòng khám uy tín trên cả nước. Để đặt lịch khám ưu tiên tại cơ sở gần nhất, đặt hẹn với bác sĩ theo yêu cầu hoặc đặt lịch xét nghiệm tại nhà, bạn có thể liên hệ tới IVIE - Bác sĩ ơi để được hỗ trợ.

1900 3367