Điều trị tiền sản giật có được BHYT hỗ trợ chi phí không?

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

BHYT có hỗ trợ chi phí điều trị tiền sản giật không?

Có. Chính sách bảo hiểm y tế tại Việt Nam luôn hướng đến việc bảo vệ quyền lợi tối đa cho người dân, đặc biệt là nhóm đối tượng yếu thế như phụ nữ mang thai. Khi có chỉ định y khoa rõ ràng, ngân sách bảo hiểm sẽ tham gia đồng chi trả cho hầu hết các hạng mục thiết yếu.

Tiền sản giật là biến chứng thai kỳ cần được theo dõi và điều trị kịp thời để giảm nguy cơ cho mẹ và thai nhi (Ảnh: Zatural)

Quy định chung về chăm sóc sức khỏe thai sản

Theo quy định của Bảo hiểm y tế, tất cả các hoạt động khám thai định kỳ và sinh con đều nằm trong danh mục được quỹ bảo hiểm hỗ trợ. Đặc biệt, các trường hợp mang thai bệnh lý hoặc gặp tai biến sản khoa luôn được ưu tiên xử lý và hưởng đầy đủ các chế độ theo quy định. Do đó, thai phụ hoàn toàn có thể yên tâm khi thực hiện các cuộc thăm khám và điều trị tiền sản giật tại các cơ sở y tế chính thống.

Để hiểu rõ mức độ hỗ trợ tài chính cụ thể từ cơ quan bảo hiểm, người bệnh cần dựa vào hình thức đi khám chữa bệnh của từng sản phụ. Dưới đây là 2 trường hợp khám bệnh phổ biến:

Mức hưởng BHYT khi điều trị đúng tuyến

Khi sản phụ thực hiện quy trình thăm khám và nhập viện điều trị tiền sản giật đúng tuyến, quyền lợi tài chính sẽ được bảo đảm ở mức cao nhất. Tùy thuộc vào mã đối tượng ghi trên thẻ bảo hiểm, mức hưởng cụ thể được quy định như sau:

Đối tượng tham gia BHYT	Mức hưởng trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT
Người tham gia BHYT thông thường	80% chi phí
Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng	95% chi phí
Người thuộc diện được hưởng 100% theo quy định: người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số tại vùng khó khăn.	100% chi phí

Mức hưởng khi điều trị trái tuyến

Trong trường hợp sản phụ đang điều trị tiền sản giật tự lựa chọn cơ sở y tế không đúng tuyến đăng ký ban đầu mà không có giấy chuyển tuyến, quyền lợi sẽ bị giảm đi đáng kể. 

Tuy nhiên, nếu tình trạng bệnh diễn biến cấp tính và được bác sĩ xác định là trường hợp cấp cứu, sản phụ vẫn được hưởng quyền lợi như đi đúng tuyến tại bất kỳ bệnh viện nào trên toàn quốc. 

Đối với các trường hợp điều trị nội trú trái tuyến thông thường, mức chi trả của quỹ bảo hiểm được áp dụng theo tỷ lệ quy định tại từng tuyến bệnh viện.

Những khoản chi phí sản phụ có thể phải tự thanh toán

Các khoản phát sinh, ngoài danh mục BHYT thường rơi vào những hạng mục sau:

• Chi phí khám dịch vụ hoặc chọn bác sĩ theo yêu cầu của gia đình

• Tiền nâng cấp phòng bệnh (phòng dịch vụ, phòng ít giường hoặc phòng có tiện nghi riêng)

• Các loại thuốc bổ trợ, thuốc biệt dược nằm ngoài danh mục đấu thầu của bảo hiểm

• Vật tư tiêu hao hoặc các kỹ thuật chuyên sâu chưa được quỹ bảo hiểm phê duyệt chi trả

• Phần tiền đồng chi trả (20% hoặc 5% tùy thuộc vào mã đối tượng ghi trên thẻ của sản phụ)

Thủ tục để được hưởng quyền lợi BHYT

Sau đây là những bước chuẩn bị thiết yếu mà người bệnh cần lưu ý trước khi đến cơ sở y tế:

Các loại giấy tờ cần chuẩn bị sẵn sàng

Khi đến làm thủ tục nhập viện hoặc thăm khám, người nhà cần mang theo các giấy tờ tùy thân của sản phụ để xuất trình cho bộ phận tiếp đón:

• Thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng hoặc hình ảnh thẻ đã được tích hợp thành công trên ứng dụng VNeID

• Chứng minh nhân dân hoặc Căn cước công dân gắn chíp để xác thực danh tính người bệnh

• Giấy chuyển tuyến hợp lệ từ cơ sở y tế tuyến dưới trong trường hợp chuyển viện điều trị nâng cao

• Sổ khám thai định kỳ cùng toàn bộ kết quả xét nghiệm, siêu âm trước đó để làm cơ sở chuyên môn

Thanh toán tại các cơ sở y tế

• Khi xuất viện, người nhà sẽ đến quầy tài vụ của bệnh viện để tiến hành đối soát và tất toán các khoản chi phí. 

• Nhân viên y tế sẽ lập bảng kê chi tiết toàn bộ danh mục thuốc, vật tư tiêu hao và số ngày giường đã sử dụng. 

• Người bệnh chỉ phải nộp phần chi phí đồng chi trả cùng các khoản dịch vụ phát sinh ngoài danh mục bảo hiểm quy định.

Cách tối ưu chi phí điều trị tiền sản giật cho mẹ bầu

Để đạt được hiệu quả bảo vệ tài chính tốt nhất, các gia đình có thể tham khảo các hành động cụ thể dưới đây:

• Thực hiện đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở y tế công lập tuyến quận, huyện để dễ dàng làm thủ tục chuyển tuyến khi cần thiết

• Thường xuyên theo dõi và kiểm tra thời hạn sử dụng của thẻ bảo hiểm để đảm bảo không bị gián đoạn quyền lợi trong suốt thai kỳ

• Chủ động trao đổi với bác sĩ điều trị để được tư vấn các danh mục thuốc và kỹ thuật nằm trong phạm vi chi trả của bảo hiểm

• Cân nhắc tham gia thêm các gói bảo hiểm thai sản thương mại từ sớm để bù đắp cho các chi phí dịch vụ nâng cao tại bệnh viện quốc tế

Mức hưởng BHYT của mẹ bầu điều trị tiền sản giật phụ thuộc nhiều yếu tố (Ảnh: Thyroid Aware)

FAQ - Các câu hỏi thường gặp về quyền lợi bảo hiểm khi điều trị tiền sản giật

1. Mua BHXH tự nguyện bao lâu thì được hưởng chế độ thai sản?

Khi tham gia BHXH tự nguyện, người lao động sẽ được hưởng chế độ thai sản (trợ cấp 2.000.000 đồng/con) nếu đóng đủ từ 6 tháng trở lên trong 12 tháng trước khi sinh con. Quy định này áp dụng cho cả lao động nữ và lao động nam có vợ sinh con. Nếu hai vợ chồng đều đóng và đều đủ điều kiện hưởng, nhà nước quy định chỉ một người được đứng ra nhận khoản trợ cấp này. 

2. BHYT có chi trả cho các dịch vụ kỹ thuật cao khi sàng lọc tiền sản giật không?

Các xét nghiệm sàng lọc sớm mang tính chất tầm soát tự nguyện thường không nằm trong danh mục được BHYT chi trả. Tuy nhiên, nếu sản phụ đã có triệu chứng lâm sàng và được bác sĩ chỉ định thực hiện các kỹ thuật này để phục vụ chẩn đoán bệnh lý, chi phí sẽ được hỗ trợ theo tỷ lệ quy định.

3. Trường hợp cấp cứu do biến chứng thai sản thì mức hưởng bảo hiểm thế nào?

Khi sản phụ rơi vào tình trạng cấp cứu, bất kỳ cơ sở y tế nào cũng có trách nhiệm tiếp nhận và điều trị ngay lập tức. Trong tình huống này, sản phụ được xác định là đi đúng tuyến và hưởng mức quyền lợi tối đa theo mã đối tượng trên thẻ mà không phụ thuộc vào nơi đăng ký ban đầu.

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Kết luận

Hành trình điều trị tiền sản giật tuy đối mặt với nhiều thử thách nhưng với sự đồng hành của chính sách BHYT, mẹ bầu hoàn toàn có thể yên tâm phối hợp cùng các chuyên gia y tế để bảo vệ an toàn cho cả mẹ và con. Mọi thắc mắc sâu hơn về danh mục kỹ thuật cụ thể, người bệnh nên trực tiếp liên hệ với y bác sĩ tại bệnh viện điều trị để được hướng dẫn chính xác nhất.

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.