Khám ngoại khoa có được BHYT hỗ trợ chi phí không?

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Khám ngoại khoa có được BHYT chi trả không?

Có. Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) mới nhất, hoạt động khám ngoại khoa có trong phạm vi được quỹ bảo hiểm y tế hỗ trợ chi phí. Điều này đồng nghĩa với việc người tham gia BHYT khi đi khám các bệnh lý thuộc chuyên khoa ngoại sẽ được giảm bớt gánh nặng kinh tế một cách đáng kể.

Tuy nhiên, mức độ hỗ trợ cụ thể từ quỹ BHYT cho mỗi ca khám ngoại khoa sẽ phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố khác nhau. Các yếu tố này bao gồm đối tượng tham gia bảo hiểm, tuyến bệnh viện mà bạn lựa chọn, cũng như tính chất của ca khám là đúng tuyến hay trái tuyến. Việc hiểu rõ các quy định này sẽ giúp người bệnh chủ động hơn trong quá trình đi khám và tối ưu hóa quyền lợi chính đáng của mình.

Khám dịch vụ vấn được BHYT chi trả (Nguồn: Báo Tuổi Trẻ)

Xem thêm:

• Khám nội khoa có được BHYT thanh toán không?

• Nội soi tiêu hóa có được BHYT hỗ trợ chi phí không?

Mức hưởng BHYT khi khám ngoại khoa đúng tuyến

Nếu người bệnh tuân thủ đúng quy trình khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế đăng ký ban đầu, quyền lợi nhận được sẽ là cao nhất. Khi đi khám ngoại khoa đúng tuyến, người bệnh sẽ được quỹ BHYT chi trả trong phạm vi danh mục quy định với các mức hưởng cụ thể sau đây:

• Hưởng 100% chi phí đối với các đối tượng đặc biệt như bộ đội, công an, người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi, hoặc người sống tại vùng đặc biệt khó khăn

• Hưởng 100% chi phí đối với trường hợp người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở

• Hưởng 95% chi phí đối với những người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng, hoặc người thuộc hộ cận nghèo

• Hưởng 80% chi phí đối với các đối tượng thông thường khác tham gia BHYT tự nguyện hoặc bảo hiểm bắt buộc theo diện người lao động

Cùng với việc được hưởng mức chi trả cao, quy trình khám ngoại khoa đúng tuyến cũng giúp thủ tục hành chính diễn ra nhanh chóng hơn. Người bệnh chỉ cần xuất trình thẻ BHYT hợp lệ cùng giấy tờ tùy thân có ảnh là đã có thể hoàn thành thủ tục nhập cuộc khám một cách thuận lợi.

Quyền lợi BHYT khi khám ngoại khoa trái tuyến

Đối với việc điều trị ngoại trú (chỉ khám và lấy thuốc đi về) trái tuyến, quy định mới đã cởi mở hơn khi cho phép hỗ trợ từ 50% đến 100% chi phí tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể và lộ trình thông tuyến. 

Đối với trường hợp người bệnh phải nhập viện điều trị nội trú sau khi khám ngoại khoa trái tuyến, mức hưởng sẽ được áp dụng như sau:

• Hưởng 100% chi phí điều trị nội trú theo tỷ lệ của thẻ tại các bệnh viện tuyến huyện trên phạm vi toàn quốc

• Hưởng 100% chi phí điều trị nội trú theo tỷ lệ của thẻ tại các bệnh viện tuyến tỉnh trên toàn quốc

• Hưởng 40% chi phí điều trị nội trú theo tỷ lệ mức hưởng của thẻ khi điều trị tại các bệnh viện thuộc tuyến Trung ương

Trường hợp khám ngoại khoa không được BHYT hỗ trợ

Người dân cần lưu ý rằng không phải mọi dịch vụ phát sinh trong quá trình khám ngoại khoa đều được BHYT thanh toán hoàn toàn. Dưới đây là các trường hợp người bệnh phải tự chi trả chi phí:

• Người bệnh lựa chọn hình thức khám dịch vụ, khám ngoại khoa theo yêu cầu hoặc chọn bác sĩ riêng (BHYT chỉ thanh toán phần chi phí bằng với mức giá quy định của Nhà nước, phần chênh lệch người bệnh tự bù)

• Các hoạt động thăm khám, phẫu thuật thẩm mỹ, chỉnh hình không nhằm mục đích điều trị bệnh lý hoặc không do tai nạn gây ra

• Sử dụng các loại thuốc, vật tư y tế, hoặc các dịch vụ kỹ thuật cao nằm ngoài danh mục được quỹ BHYT phê duyệt chi trả

• Khám ngoại khoa và điều trị các tổn thương do hành vi tự tử, tự gây thương tích, hoặc do các hành vi vi phạm pháp luật gây ra

Xem thêm:

• Review khám tại khoa ngoại Bệnh viện Xây dựng

• Tất tần tật về khoa ngoại bệnh viện Y học cổ truyền Trung Ương

Cách tối ưu chi phí khi khám ngoại khoa có BHYT

Đầu tiên là bạn hãy luôn mang theo CCCD gắn chíp đã tích hợp thông tin thẻ bảo hiểm để làm thủ tục khám ngoại khoa một cách nhanh chóng nhất. Nếu chưa tích hợp, luôn mang thẻ BHYT giấy còn hạn sử dụng và thông tin cá nhân hoàn toàn chính xác.

Tiếp theo là hãy tận dụng hệ thống chuyển tuyến y tế nếu bạn muốn lên các bệnh viện tuyến trên để khám ngoại khoa chuyên sâu. Khi có giấy chuyển tuyến hợp pháp, bạn sẽ được hưởng mức bảo hiểm y tế như đi đúng tuyến, giúp tiết kiệm một khoản tiền không hề nhỏ. 

Cuối cùng, hãy chủ động trao đổi với bác sĩ về tình trạng tài chính để được tư vấn chi tiết.

Mức độ hỗ trợ cụ thể từ quỹ BHYT cho mỗi ca khám ngoại khoa sẽ phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố khác nhau (Nguồn: Prudential)

FAQ - Câu hỏi thường gặp về khám ngoại khoa áp dụng BHYT

1. Khám ngoại khoa trái tuyến điều trị ngoại trú có được hưởng BHYT không? 

Theo quy định mới, trường hợp khám và điều trị ngoại trú trái tuyến vẫn có thể được quỹ BHYT hỗ trợ từ 50% đến 100% chi phí tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể. Hãy tra cứu hoặc liên hệ trực tiếp cơ sở y tế bạn khám để có thông tin cụ thể.

2. Mức hưởng BHYT cao nhất khi đi khám ngoại khoa đúng tuyến là bao nhiêu? 

Người bệnh đi đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT chi trả ở mức cao nhất là 100% chi phí nằm trong danh mục, tùy thuộc vào nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm. Hãy tra cứu hoặc liên hệ trực tiếp cơ sở y tế bạn khám để có thông tin cụ thể.

3. Chọn dịch vụ khám ngoại khoa theo yêu cầu có được BHYT chi trả không? 

Quỹ BHYT chỉ thanh toán phần chi phí bằng với mức giá quy định của Nhà nước, người bệnh sẽ phải tự chi trả phần tiền chênh lệch của dịch vụ khám theo yêu cầu.

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Kết luận 

Tóm lại, việc nắm rõ các quy định về quyền lợi bảo hiểm y tế sẽ giúp bạn chủ động và tiết kiệm được rất nhiều chi phí khi đi khám ngoại khoa. Để quá trình thăm khám diễn ra thuận lợi, hãy luôn chuẩn bị đầy đủ giấy tờ cần thiết và lựa chọn các cơ sở y tế uy tín để gửi gắm sức khỏe của bản thân cũng như gia đình. 

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.