Nội soi tiêu hóa có được BHYT hỗ trợ chi phí không?

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Nội soi tiêu hóa có được Bảo hiểm y tế chi trả không?

Có. Theo quy định của Luật Bảo hiểm Y tế hiện hành, nội soi tiêu hóa (bao gồm nội soi dạ dày, thực quản, tá tràng và nội soi đại trực tràng) nằm trong danh mục các kỹ thuật y tế được quỹ BHYT hỗ trợ chi trả chi phí. 

Điều này mở ra cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế kỹ thuật cao cho hàng triệu người dân mà không phải gánh chịu áp lực kinh tế quá lớn. Mức hỗ trợ cụ thể sẽ dao động từ 80% đến 100% chi phí danh mục quy định, tùy thuộc vào đối tượng tham gia bảo hiểm của bạn.

Dù được hỗ trợ với tỷ lệ rất cao, nhưng không phải mọi trường hợp đến bệnh viện yêu cầu dịch vụ này đều được quỹ bảo hiểm thanh toán.

Xem thêm:

• Chụp X-quang có được BHYT hỗ trợ chi phí không?

• Siêu âm thai có được BHYT thanh toán không?

Điều kiện để hưởng quyền lợi BHYT khi nội soi tiêu hóa

Quỹ BHYT hoạt động dựa trên các nguyên tắc pháp lý và chi trả cho các nhu cầu khám chữa bệnh thực tế, do đó bạn cần đáp ứng các điều kiện cơ bản sau:

• Tham gia Bảo hiểm Y tế và có thẻ BHYT, hoặc cập nhật thông tin đúng trên ứng dụng VSSID/VNEID.

• Có chỉ định y khoa từ bác sĩ: Bạn chỉ được thủ lý BHYT khi bác sĩ chuyên khoa khám và chỉ định thực hiện nội soi tiêu hóa để chẩn đoán, theo dõi hoặc điều trị bệnh lý. Ngược lại, nếu bạn tự ý yêu cầu bệnh viện thực hiện nội soi tiêu hóa trong các gói khám sức khỏe tổng quát định kỳ hoặc tầm soát tự nguyện khi chưa có triệu chứng, quỹ BHYT sẽ không hỗ trợ chi phí này

• Thực hiện tại các cơ sở y tế hợp pháp: Cơ sở y tế bạn lựa chọn phải có đăng ký khám chữa bệnh bằng BHYT và có đầy đủ trang thiết bị, giấy phép thực hiện thủ thuật chuyên khoa này

Hình ảnh này mô tả quy trình nội soi dạ dày (Nguồn: Medlatec)

Quyền lợi BHYT khi đi khám chữa đúng tuyến

Khi bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến (tức là khám đúng nơi đăng ký ban đầu trên thẻ, hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ, hoặc trong trường hợp cấp cứu), mức hưởng nội soi tiêu hóa như sau:

• Hưởng 100% chi phí: Áp dụng cho các đối tượng đặc biệt như người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo, hoặc người đã tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

• Hưởng 95% chi phí: Áp dụng cho người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng, hoặc người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

• Hưởng 80% chi phí: Áp dụng cho các đối tượng phổ thông còn lại như người lao động, học sinh, sinh viên, và người tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình.

Quyền lợi BHYT khi khám chữa trái tuyến

Nếu bạn tự đi khám và thực hiện nội soi tiêu hóa tại các bệnh viện không đúng tuyến đăng ký ban đầu mà không có giấy chuyển viện, quyền lợi bảo hiểm sẽ bị giảm đi đáng kể. Cụ thể, mức hưởng đối với các trường hợp trái tuyến được quy định như sau:

• Tại bệnh viện tuyến huyện: Nhờ chính sách thông tuyến huyện toàn quốc, bạn vẫn được hưởng quyền lợi như đi đúng tuyến cho cả điều trị nội trú và ngoại trú.

• Tại bệnh viện tuyến tỉnh: Bạn sẽ được quỹ BHYT chi trả theo tỷ lệ đúng tuyến nếu bạn được chỉ định nhập viện điều trị nội trú. Nếu bạn chỉ khám và thực hiện nội soi tiêu hóa rồi về trong ngày, BHYT sẽ không hỗ trợ chi phí.

• Tại bệnh viện tuyến trung ương: Quỹ BHYT hỗ trợ 50% của mức hưởng đúng tuyến khi bạn điều trị nội trú (quy định áp dụng từ 1.7.2026).

Lưu ý về chi phí khác biệt giữa các phương pháp nội soi

Hiện nay, ngành y tế triển khai hai phương pháp chính là nội soi thường và nội soi gây mê. Người bệnh cần lưu ý rằng danh mục BHYT thường chỉ chi trả cho chi phí kỹ thuật nội soi tiêu hóa cơ bản. Đối với phương pháp nội soi gây mê, tiền thuốc gây mê, vật tư tiêu hao đặc thù phục vụ gây mê hoặc các dịch vụ kỹ thuật cao tăng thêm thường nằm ngoài danh mục chi trả của bảo hiểm, hoặc chỉ được hỗ trợ một phần rất nhỏ tùy thuộc vào quy định riêng của từng bệnh viện. Vì vậy, trước khi tiến hành, bạn nên chủ động trao đổi với nhân viên y tế để được tư vấn rõ ràng về khoản đồng chi trả phát sinh.

Để quá trình đi khám diễn ra suôn sẻ và tối ưu hóa tối đa quyền lợi bảo hiểm của mình, việc chuẩn bị kỹ lưỡng là điều không thể thiếu.

Những thủ tục cần chuẩn bị khi đi nội soi có BHYT

Khi đến cơ sở y tế để thăm khám và thực hiện nội soi tiêu hóa, người bệnh cần mang theo các giấy tờ bắt buộc sau:

• Thẻ BHYT còn hạn sử dụng (hoặc ứng dụng VssID, ứng dụng VNeID đã tích hợp thẻ BHYT chính chủ)

• Chứng minh nhân dân hoặc Căn cước công dân gắn chíp để nhân viên y tế đối chiếu hình ảnh

• Giấy chuyển tuyến hợp lệ (nếu đi khám vượt tuyến từ cơ sở đăng ký ban đầu)

• Sổ khám bệnh và các kết quả xét nghiệm, đơn thuốc cũ liên quan đến bệnh lý đường tiêu hóa (nếu có)

Thẻ bảo hiểm y tế Việt Nam được sử dụng để giảm chi phí khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế (Nguồn: Prudential)

FAQ - Câu hỏi thường gặp về nội soi tiêu hóa

Tổng hợp và giải đáp chi tiết những thắc mắc phổ biến nhất của người bệnh về phương pháp nội soi tiêu hóa, giúp bạn giải tỏa lo lắng và chuẩn bị tâm lý tốt nhất trước khi bước vào phòng khám. 

1. Nội soi tiêu hóa có được BHYT chi trả không? 

Có. BHYT hỗ trợ từ 80% đến 100% chi phí kỹ thuật nội soi cơ bản nếu bạn có chỉ định từ bác sĩ và đi khám đúng tuyến quy định.

2. Nội soi tiêu hóa gây mê có được bảo hiểm hỗ trợ không? 

BHYT thường chỉ chi trả cho danh mục nội soi thường. Chi phí thuốc mê và các dịch vụ giảm đau chuyên sâu thường không được bảo hiểm hỗ trợ.

3. Khám trái tuyến có được hưởng BHYT khi nội soi không? 

Có, nếu bạn điều trị nội trú tại tuyến huyện/tỉnh. Đối với khám ngoại trú (về trong ngày) tại tuyến tỉnh và trung ương, BHYT sẽ không chi trả.

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Kết luận

Tóm lại, nội soi tiêu hóa hoàn toàn được BHYT hỗ trợ chi phí nếu bạn đi khám đúng quy trình và có chỉ định rõ ràng từ bác sĩ chuyên khoa. Việc hiểu rõ luật và chuẩn bị đầy đủ thủ tục hành chính sẽ giúp bạn giảm bớt gánh nặng tài chính, từ đó an tâm điều trị và bảo vệ sức khỏe một cách tốt nhất. Đừng vì lo ngại chi phí mà trì hoãn việc đi khám khi cơ thể lên tiếng, bởi hệ tiêu hóa khỏe mạnh chính là nền tảng cho một cuộc sống hạnh phúc trọn vẹn.

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.