Khám nội khoa có được BHYT thanh toán không?

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Dịch vụ khám nội khoa có nằm trong danh mục chi trả của BHYT?

Dịch vụ khám nội khoa có nằm trong danh mục được quỹ BHYT thanh toán. Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, khi người bệnh đến các cơ sở y tế công lập hoặc tư nhân có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, tiền công khám và các chi phí xét nghiệm, siêu âm, thuốc men thuộc phạm vi nội khoa đều được hỗ trợ. Quyền lợi này áp dụng đồng đều nhằm giảm bớt gánh nặng kinh tế cho người dân khi không may đau ốm.

Tuy nhiên, số tiền thực tế bạn được quỹ bảo hiểm chi trả nhiều hay ít lại phụ thuộc rất lớn vào tuyến bệnh viện và hình thức thăm khám mà bạn lựa chọn.

Xem thêm:

• Nội soi tiêu hóa có được BHYT hỗ trợ chi phí không?

• Chụp cộng hưởng từ MRI có được bảo hiểm chi trả toàn bộ không?

Dịch vụ khám nội khoa hoàn toàn nằm trong danh mục được Bảo hiểm Y tế thanh toán (Nguồn: Bệnh viện Bắc Hà)

Mức hưởng BHYT khi khám nội khoa đúng tuyến

Trường hợp người bệnh đi khám nội khoa đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ từ cơ sở cấp dưới lên cơ sở cấp trên được coi là đúng tuyến. Lúc này, bạn sẽ được hưởng tối đa quyền lợi ghi trên thẻ bảo hiểm của mình. Tùy thuộc vào nhóm đối tượng tham gia, mức hỗ trợ từ quỹ bảo hiểm sẽ dao động cụ thể như sau:

• Hưởng 100% chi phí: Áp dụng cho các đối tượng đặc biệt như bộ đội, công an, người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi, hoặc người dân sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn

• Hưởng 95% chi phí: Áp dụng cho những người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng, hoặc người thuộc hộ cận nghèo

• Hưởng 80% chi phí: Áp dụng cho các đối tượng phổ thông còn lại như người lao động, học sinh, sinh viên và người tham gia BHYT theo hộ gia đình

Hiểu rõ mức hưởng khi đi đúng tuyến là một lợi thế, nhưng trong nhiều tình huống thực tế, người bệnh lại buộc phải đi thăm khám tại các bệnh viện khác mà không có giấy chuyển viện.

Quyền lợi BHYT khi khám nội khoa trái tuyến

Hiện nay, chính sách thông tuyến đã mở rộng cơ hội cho người dân, song việc đi khám nội khoa trái tuyến (không đúng nơi đăng ký ban đầu và không có giấy chuyển viện) vẫn có những giới hạn nhất định đối với điều trị ngoại trú. Cụ thể:

• Tại bệnh viện tuyến huyện: Người bệnh được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh theo mức quyền lợi của thẻ cho cả điều trị nội trú lẫn ngoại trú

• Bệnh viện tuyến tỉnh: Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi hưởng; Quỹ BHYT chỉ hỗ trợ thanh toán 50% chi phí thuộc phạm vi hưởng của đối tượng (áp dụng từ 1.7.2026).

• Bệnh viện tuyến trung ương: Quỹ BHYT chỉ hỗ trợ thanh toán 50% chi phí thuộc phạm vi hưởng của đối tượng (áp dụng từ 1.7.2026). Nếu điều trị nội trú trái tuyến, người bệnh được thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng của thẻ. 

Đi khám nội khoa theo yêu cầu hoặc khám dịch vụ có được dùng BHYT?

Rất nhiều người bệnh muốn rút ngắn thời gian chờ đợi nên đã lựa chọn hình thức khám bệnh theo yêu cầu hoặc chọn đích danh chuyên gia, bác sĩ giỏi. Đối với loại hình này, quỹ BHYT vẫn sẽ hỗ trợ thanh toán một phần chi phí dựa trên khung giá khám bệnh thông thường do Bộ Y tế ban hành. 

Phần chi phí chênh lệch giữa giá dịch vụ tự nguyện của bệnh viện và mức giá quy định của Nhà nước sẽ do người bệnh tự hoàn trả cho cơ sở y tế. Do đó, việc khám nội khoa dịch vụ vẫn giúp bạn tiết kiệm được một khoản tiền nhất định nhờ có sự san sẻ của thẻ bảo hiểm.

Xem thêm:

• Top 5 địa chỉ xét nghiệm nội tiết chất lượng tại Hà Nội

• Top 9 địa chỉ xét nghiệm tổng quát chất lượng cao tại Hà Nội

Giấy tờ cần chuẩn bị để được thanh toán BHYT nhanh chóng

Để quá trình làm thủ tục khám nội khoa bằng thẻ bảo hiểm diễn ra suôn sẻ và không mất nhiều thời gian, người bệnh nên chuẩn bị sẵn sàng các giấy tờ tùy thân cốt lõi. Việc thiếu hụt giấy tờ có thể khiến bạn bị từ chối hưởng quyền lợi bảo hiểm trực tiếp tại quầy đón tiếp:

• Thẻ BHYT còn hạn sử dụng (có thể thay thế bằng hình ảnh thẻ trên ứng dụng VssID hoặc CCCD gắn chíp đã tích hợp thông tin)

• Chứng minh nhân dân hoặc Thẻ căn cước công dân có ảnh để nhân viên y tế đối chiếu danh tính

• Giấy chuyển tuyến hợp lệ (nếu có) từ cơ sở khám chữa bệnh ban đầu trong trường hợp bạn cần chuyển lên bệnh viện tuyến trên

• Giấy hẹn khám lại (nếu có) đối với các trường hợp bệnh mãn tính được bác sĩ chỉ định tái khám theo định kỳ

Mức chi trả phụ thuộc vào hình thức khám và việc tuân thủ các quy định khám chữa bệnh (Nguồn: Nhà thuốc Long Châu)

FAQ - Câu hỏi thường gặp về áp dụng BHYT khi khám nội khoa

1. Khám nội khoa đúng tuyến được BHYT chi trả bao nhiêu? 

Người bệnh đi đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán từ 80% đến 100% chi phí thuộc phạm vi hưởng, tùy thuộc vào nhóm đối tượng tham gia ghi trên thẻ.

2. Khám nội khoa trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh có được hưởng BHYT không? 

BHYT chỉ chi trả 100% chi phí mức hưởng nếu điều trị nội trú tại tuyến tỉnh; trường hợp bạn chỉ đến khám ngoại trú và lấy thuốc có thể được hỗ trợ tới 50% mức hưởng trên thẻ.

3. Khám nội khoa dịch vụ, theo yêu cầu có dùng được thẻ BHYT không? 

Có. Quỹ BHYT vẫn hỗ trợ thanh toán một phần chi phí theo khung giá quy định của Nhà nước, người bệnh chỉ cần tự chi trả phần tiền chênh lệch dịch vụ cho bệnh viện. Điều kiện là dịch vụ có chỉ định của bác sĩ và thực hiện ở các cơ sở y tế có liên kết BHYT.

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Kết luận

Như vậy, dịch vụ khám nội khoa hoàn toàn được BHYT thanh toán với mức hưởng dao động từ 80% đến 100% nếu bạn đi đúng tuyến. Để đảm bảo quyền lợi tài chính cao nhất cho bản thân và gia đình, hãy ưu tiên thăm khám đúng nơi đăng ký ban đầu hoặc xin giấy chuyển viện khi cần điều trị chuyên sâu tại các bệnh viện tuyến trên nhé!

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.