Khám sức khỏe tổng quát có được bảo hiểm không?

1. Khám sức khỏe tổng quát có được bảo hiểm không?

Theo Khoản 3 Điều 23 Luật Bảo hiểm Y tế, hoạt động kiểm tra và khám sức khỏe tổng quát thuộc danh mục không được hưởng BHYT.

Quỹ BHYT Nhà nước chỉ chi trả cho hoạt động khám chữa bệnh khi người dân xuất hiện triệu chứng bệnh lý hoặc có chỉ định điều trị từ bác sĩ. Việc tự nguyện kiểm tra sức khỏe định kỳ khi cơ thể chưa có dấu hiệu bất thường không thuộc phạm vi thanh toán của BHYT.

Khám sức khỏe tổng quát định kỳ tự nguyện thuộc danh mục không được Quỹ BHYT chi trả theo quy định pháp luật

2. Những yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến chi phí khám sức khỏe

Chi phí cho một lần khám sức khỏe tổng quát dao động từ vài trăm nghìn đến vài triệu, thậm chí hàng chục triệu đồng tùy thuộc vào nhiều yếu tố.

Cơ sở y tế lựa chọn

• Bệnh viện công lập: Chi phí dịch vụ niêm yết theo khung giá Nhà nước nên rất hợp lý. Tuy nhiên, số lượng bệnh nhân đông dễ dẫn đến tình trạng quá tải, thời gian chờ đợi kéo dài.
• Bệnh viện/phòng khám tư nhân: Dịch vụ nhanh chóng, trang thiết bị hiện đại, không gian thoải mái nhưng chi phí cao hơn đáng kể và hoàn toàn không có BHYT hỗ trợ cho gói khám.

Danh mục gói khám và độ tuổi

Gói khám cơ bản thường bao gồm xét nghiệm máu, nước tiểu, X-quang tim phổi, siêu âm ổ bụng. Đối với người cao tuổi hoặc người có nguy cơ cao, gói khám nâng cao sẽ bao gồm thêm chụp MRI, CT Scanner, tầm soát ung thư, nội soi tiêu hóa... khiến tổng chi phí tăng lên.

Khoảng trống tài chính tự chi trả (Out-of-Pocket - OOP)

Tại Việt Nam, BHYT Nhà nước chỉ trang trải khoảng 50% - 60% tổng chi phí y tế. Người bệnh vẫn phải đối mặt với khoảng trống tài chính tự chi trả (OOP) lên tới 40% - 50%, bao gồm:

• Thuốc ngoài danh mục BHYT chi trả.
• Vật tư y tế kỹ thuật cao, dịch vụ xét nghiệm nâng cao.
• Phần chi phí đồng chi trả (20%) hoặc chênh lệch giá phòng, tiền khám bác sĩ tự chọn.

Hạng mục chi phí	Bảo hiểm Y tế Nhà nước (BHYT)	Chi phí tự chi trả (OOP)
Khám sức khỏe tổng quát định kỳ	Không chi trả	100% tự thanh toán
Xét nghiệm do bác sĩ chỉ định bệnh	Chi trả 80% - 100% (đúng tuyến)	Phần đồng chi trả (0% - 20%)
Thuốc ngoài danh mục BHYT	Không chi trả	100% tự thanh toán
Dịch vụ kỹ thuật cao / Tiền phòng yêu cầu	Chi trả theo trần quy định BHYT	Chi trả phần chênh lệch thực tế

BHYT Nhà nước chi trả khoảng 50-60%, phần chi phí còn lại người bệnh phải tự chi trả (OOP)

Tham khảo thêm: 

Chi phí nội soi tiêu hóa có được BHYT chi trả không?

Chi phí điều trị người cao tuổi

3. Giải pháp lấp khoảng trống viện phí - Bảo hiểm sức khỏe Song An trên IVIE

Nhận thấy rào cản chi phí khi đi khám chữa bệnh và khoảng trống tài chính ngoài BHYT, hệ sinh thái IVIE - Bác sĩ ơi hợp tác cùng Công ty Cổ phần Bảo hiểm Phi nhân thọ Techcom (TCGIns) ra mắt sản phẩm Bảo hiểm sức khỏe bù đắp chi phí y tế Song An (SHI Top-up).

Quyền lợi bảo vệ toàn diện bù đắp đến 100% chi phí ngoài BHYT

Sản phẩm Bảo hiểm sức khỏe Song An được thiết kế đồng hành sát sao cùng BHYT:

• Chi trả tới 100% phần chi phí ngoài BHYT: Hỗ trợ thanh toán các khoản chi phí mà BHYT không chi trả như phần đồng chi trả, danh mục kỹ thuật cao, hóa trị, xạ trị, giường bệnh và hỗ trợ 50% chi phí thuốc ngoài BHYT thuộc phạm vi bảo hiểm.
• Bảo vệ trước bệnh hiểm nghèo và ung thư: Bao phủ danh mục 100 bệnh ung thư và 60 bệnh nghiêm trọng phổ biến theo chuẩn y khoa.

Mức phí siêu tiết kiệm - Chỉ từ 1.500 đồng/ngày

Chỉ với mức phí khởi điểm từ ~1.500đ/ngày (khoảng 500.000đ/năm tùy thuộc độ tuổi), bất kỳ ai cũng có thể trang bị cho bản thân và cha mẹ một lá chắn tài chính vững chắc, không còn lo lắng gánh nặng viện phí khi bất ngờ ốm đau, nằm viện.

Tải app

Mua bảo hiểm, tra cứu quyền lợi và nộp hồ sơ claim trực tuyến dễ dàng ngay trên App IVIE - Bác sĩ ơi

1900 3367

Đăng ký "3 KHÔNG" đơn giản ngay trên App IVIE

• Không cần khám sức khỏe tiền sử: Rút ngắn tối đa thời gian thẩm định.
• Không thủ tục phức tạp: Chỉ cần trả lời 3 câu hỏi xác nhận sức khỏe đơn giản.
• Không nhập liệu rườm rà: Hệ thống tự động điền thông tin (Auto-fill) nhanh chóng từ tài khoản IVIE.

Đặc quyền hấp dẫn khi tham gia bảo hiểm qua IVIE - Bác sĩ ơi

• Tặng lượt tư vấn 1-1 với bác sĩ: Người dùng được tặng lượt chat riêng trực tiếp với bác sĩ chuyên khoa trên ứng dụng IVIE.
• Đóng phí linh hoạt theo quý: Hỗ trợ chia nhỏ phí đóng thành 4 đợt theo từng quý, đặc biệt ưu đãi giảm tới 50% phí bảo hiểm cho kỳ đầu tiên.
• Quản lý & Claim online 100%: Trải nghiệm số hóa toàn trình từ xem hợp đồng, tra cứu hạn mức đến gửi yêu cầu bồi hoàn (claim) trực tuyến xử lý nhanh trong 2 ngày làm việc cho hồ sơ dưới 30 triệu đồng.

4. Lưu ý khi đi khám để tối ưu quyền lợi bảo hiểm

• Xuất trình giấy tờ ngay khi làm thủ tục: Mang theo CCCD gắn chip, BHYT điện tử (VNeID/VssID) và thẻ bảo hiểm bổ sung (như Song An) tại quầy tiếp đón.
• Thu thập chứng từ y tế: Lưu giữ sổ khám bệnh, phiếu chỉ định, kết quả xét nghiệm, giấy ra viện, bảng kê chi phí và hóa đơn điện tử VAT để hoàn tất thủ tục bồi thường trực tuyến nhanh chóng.
• Chủ động bảo vệ: Kết hợp khám sức khỏe định kỳ và bảo hiểm bù đắp viện phí Song An giúp bạn vừa kiểm soát sức khỏe, vừa an tâm trước rủi ro tài chính.

Kết luận

Tóm lại, câu trả lời cho thắc mắc khám sức khỏe tổng quát có được bảo hiểm không là KHÔNG đối với BHYT Nhà nước nếu đi khám tự nguyện định kỳ. Tuy nhiên, nếu phát hiện bệnh lý hoặc đi khám khi có triệu chứng, bạn vẫn được BHYT hỗ trợ theo quy định.

Để không rơi vào thế thụ động trước các khoản chi phí y tế ngoài danh mục, việc chủ động trang bị giải pháp bảo vệ bổ sung như Bảo hiểm sức khỏe Song An (TCGIns) trên IVIE - Bác sĩ ơi là quyết định thông minh cho cả gia đình.

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.