Khám thai định kỳ có được BHYT hỗ trợ chi phí không?

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

BHYT có hỗ trợ chi phí khám thai định kỳ không?

Theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi và bổ sung, dịch vụ khám thai định kỳ có nằm trong danh mục được quỹ BHYT chi trả chi phí. Điều này đồng nghĩa với việc các mẹ bầu khi tham gia BHYT sẽ giảm bớt được một phần áp lực kinh tế lớn trong suốt thai kỳ.

Thai phụ khám thai có dùng BHYT không? (Nguồn: Medlatec)

Bên cạnh việc xác định quyền lợi chung, quỹ BHYT sẽ hỗ trợ chi trả cho các hạng mục cụ thể nằm trong quy trình chăm sóc sức khỏe sinh sản. Khi thực hiện khám thai định kỳ theo đúng chỉ định của bác sĩ, thai phụ sẽ được hưởng các quyền lợi bao gồm:

• Chi phí khám bệnh, tiền công khám với bác sĩ chuyên khoa sản

• Chi phí siêu âm thai (siêu âm 2D, siêu âm trắng đen theo lịch hẹn chuẩn quy trình chuyên môn)

• Các xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu cơ bản nhằm tầm soát bệnh lý thai kỳ (như tiểu đường thai kỳ, cao huyết áp)

• Các loại thuốc bổ sung, thuốc điều trị nằm trong danh mục thuốc được BHYT chi trả

Xem thêm:

• Top 9 bệnh viện khám thai uy tín tại Hà Nội

• Top 9 bác sĩ khám thai giỏi, giàu kinh nghiệm tại Hà Nội

Mức hưởng BHYT khi khám thai định kỳ đúng tuyến

Nếu bạn đi khám thai định kỳ đúng tuyến tức là tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ mức hưởng sẽ rất cao. Tùy thuộc vào đối tượng tham gia BHYT được ghi trên thẻ, mức hỗ trợ chi phí khám thai định kỳ sẽ dao động trong các hạn mức sau:

• Hưởng 100% chi phí: Dành cho các đối tượng như bộ đội, công an, người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi, hoặc người dân sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn

• Hưởng 95% chi phí: Dành cho những người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng, hoặc người thuộc hộ cận nghèo

• Hưởng 80% chi phí: Dành cho các đối tượng phổ thông còn lại như người lao động doanh nghiệp, học sinh, sinh viên và người tham gia BHYT theo hộ gia đình

Để việc khám thai định kỳ được thực hiện nhanh chóng và hưởng trọn vẹn quyền lợi BHYT, bạn cần mang theo:

• Thẻ BHYT còn hạn sử dụng hoặc ứng dụng VssID/VNeID đã tích hợp thông tin thẻ

• Căn cước công dân gắn chip để xác thực danh tính tại quầy đón tiếp.

• Sổ khám thai và các kết quả xét nghiệm, siêu âm từ những lần khám thai định kỳ trước đó

Quy định hưởng BHYT khi khám thai trái tuyến

Thực tế, trước đây nếu tự đi khám thai định kỳ tại các bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương mà không có giấy chuyển tuyến, quỹ BHYT sẽ không chi trả cho các chi phí khám ngoại trú này. Tuy nhiên, sau 1.7.2026, thai phụ khám trái tuyến được BHYT hỗ trợ 50% mức hưởng trên thẻ cho các dịch vụ khám, siêu âm và xét nghiệm thông thường. 

Mức hỗ trợ của BHYT có mở rộng và linh hoạt hơn nếu phát sinh các tình huống y tế khẩn cấp hoặc khi chuyển sang giai đoạn nhập viện. Quỹ BHYT vẫn hỗ trợ chi phí cho thai phụ trong các trường hợp:

• Đi khám thai định kỳ tại các bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc (được hưởng mức chi trả như đúng tuyến nhờ chính sách thông tuyến huyện)

• Cần cấp cứu hoặc có dấu hiệu chuyển dạ bất ngờ tại bất kỳ cơ sở y tế nào

• Được bác sĩ chỉ định nhập viện điều trị nội trú do có các biến chứng thai kỳ nguy hiểm (như dọa sẩy thai, tiền sản giật)

Trường hợp khám thai không được BHYT chi trả

Dù khám thai định kỳ là quyền lợi hợp pháp, quỹ BHYT vẫn có quyền từ chối thanh toán đối với một số dịch vụ không nằm trong quy trình điều trị thiết yếu. Các mẹ bầu cần lưu ý các trường hợp không được hỗ trợ chi phí:

• Tự ý yêu cầu siêu âm (như siêu âm 3D, 4D, 5D để xem mặt con) ngoài các mốc lịch hẹn khám thai định kỳ của bác sĩ

• Thực hiện các dịch vụ tầm soát dị tật thai nhi chuyên sâu, kỹ thuật cao (như xét nghiệm NIPT, Double Test, Triple Test) trừ một số trường hợp đặc biệt theo thông tư mới

• Các dịch vụ khám, chẩn đoán và điều trị vô sinh, hiếm muộn hoặc hỗ trợ sinh sản nhân tạo

• Sử dụng các loại thuốc bổ, vitamin, thực phẩm chức năng nằm ngoài danh mục thuốc của Bộ Y tế

Bạn nên lấy ý kiến nhân viên y tế hoặc cơ quan bảo hiểm để biết chính xác mức hưởng cho từng danh mục cụ thể (Nguồn: Thư viện Pháp luật)

FAQ - Câu hỏi thường gặp về khám thai định kỳ áp dụng BHYT 

1. Khám thai định kỳ có được Bảo hiểm y tế chi trả không?

Có. Quỹ BHYT sẽ hỗ trợ chi trả chi phí khám bệnh, siêu âm và xét nghiệm cơ bản theo đúng chỉ định chuyên môn và lịch hẹn của bác sĩ tại cơ sở y tế.

2. Mức hưởng BHYT khi đi khám thai đúng tuyến là bao nhiêu?

Thai phụ đi khám đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT chi trả theo hạn mức ghi trên thẻ, thông thường là 80%, 95% hoặc 100% tùy thuộc vào nhóm đối tượng.

3. Tự đi khám thai trái tuyến và cần nhập viện điều trị nội trú tại bệnh viện tỉnh có được hưởng BHYT không?

Có. Nếu tự đi khám thai định kỳ ngoại trú (không có giấy chuyển tuyến) tại các bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương, bạn sẽ được BHYT hỗ trợ. Đặc biệt trường hợp điều trị nội trú trái tuyến được BHYT chi trả một phần chi phí. Để biết chi tiết, bạn cần liên lạc trực tiếp cơ sở y tế và cơ quan bảo hiểm.

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Kết luận

Để việc chăm sóc thai kỳ diễn ra suôn sẻ và tiết kiệm nhất, lời khuyên dành cho bạn là hãy lên kế hoạch khám thai định kỳ tại các cơ sở y tế đúng tuyến. Việc tuân thủ đúng lịch hẹn không chỉ giúp bảo vệ sức khỏe của cả mẹ và bé một cách toàn diện mà còn giúp bạn tận dụng tối đa quyền lợi BHYT. Hy vọng bài viết này đã giải đáp cặn kẽ câu hỏi khám thai định kỳ có được BHYT hỗ trợ chi phí không, giúp bạn an tâm tận hưởng hành trình làm mẹ thiêng liêng.

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.