Luật bảo hiểm sức khỏe và khung pháp lý mới nhất

Tổng quan về luật bảo hiểm sức khỏe và khung pháp lý tại Việt Nam 

Hiện Việt Nam không có văn bản riêng mang tên “Luật Bảo hiểm sức khỏe”. Các loại bảo hiểm liên quan đến chi phí khám chữa bệnh được điều chỉnh theo hai nhóm chính:

• Bảo hiểm y tế (BHYT) Nhà nước: Thực hiện theo Luật Bảo hiểm y tế.
• Bảo hiểm sức khỏe thương mại: Thực hiện theo Luật Kinh doanh bảo hiểm và quy tắc của từng sản phẩm.

Khi mua bảo hiểm sức khỏe thương mại, người tham gia cần kiểm tra kỹ độ tuổi, điều kiện sức khỏe, thời gian chờ, phạm vi bảo hiểm và các trường hợp loại trừ. Bệnh có sẵn, điều trị thẩm mỹ hoặc hậu quả do sử dụng chất kích thích có thể không được chi trả tùy theo hợp đồng.

Người mua cần kê khai sức khỏe đầy đủ, trung thực. Việc cung cấp sai hoặc thiếu thông tin có thể ảnh hưởng đến quyền lợi bảo hiểm khi yêu cầu bồi thường.

Vì sao có BHYT vẫn phải trả thêm tiền?

BHYT là nền tảng an sinh quan trọng, nhưng không phải mọi chi phí khám chữa bệnh đều được thanh toán toàn bộ. Tùy nhóm đối tượng và trường hợp điều trị, người bệnh có thể phải đồng chi trả 5% hoặc 20% chi phí thuộc phạm vi BHYT.

Ngoài ra, người bệnh còn có thể tự thanh toán:

• Thuốc và vật tư y tế ngoài danh mục BHYT.
• Phần chênh lệch phòng dịch vụ, giường theo yêu cầu.
• Một số kỹ thuật hoặc dịch vụ tự chọn.
• Chi phí phát sinh khi khám chữa bệnh không đúng tuyến.
• Các khoản vượt mức hoặc không đáp ứng điều kiện thanh toán của BHYT.

Khoản tiền người bệnh phải tự trả được gọi là chi phí y tế tự chi trả, hay Out-of-Pocket (OOP). Với bệnh hiểm nghèo hoặc quá trình điều trị kéo dài, khoản chi này có thể tạo áp lực tài chính lớn.

Khoảng trống viện phí giữa phần BHYT thanh toán và chi phí người bệnh phải tự chi trả

Trường hợp điều trị	Phần BHYT hỗ trợ	Phần người bệnh có thể tự trả
Bệnh thông thường, đúng tuyến	Theo mức hưởng và danh mục BHYT	Đồng chi trả và chi phí ngoài danh mục
Bệnh hiểm nghèo, kỹ thuật cao	Theo phạm vi, điều kiện và mức hưởng	Thuốc, vật tư hoặc dịch vụ ngoài phạm vi
Không đúng tuyến, dùng phòng dịch vụ	Theo quy định áp dụng	Phần giảm mức hưởng và chi phí chênh lệch

Bảo hiểm Song An hỗ trợ bù đắp khoảng trống BHYT

Bảo hiểm Sức khỏe Song An do Công ty Cổ phần Bảo hiểm Phi nhân thọ Techcom phát hành và được phân phối trên ứng dụng IVIE - Bác sĩ ơi. Sản phẩm bổ trợ cho BHYT, hỗ trợ thanh toán một phần chi phí hợp lệ còn lại sau khi BHYT đã chi trả.

Các quyền lợi nổi bật gồm:

• Hỗ trợ đến 100% chi phí hợp lệ còn lại thuộc phạm vi bảo hiểm đối với một số nhóm chi phí.
• Hỗ trợ 50% chi phí thuốc điều trị còn lại thuộc phạm vi bảo hiểm.
• Bảo vệ trước 160 bệnh hiểm nghèo trong danh sách, gồm ung thư giai đoạn sớm.
• Có bốn gói với quyền lợi bệnh hiểm nghèo từ 200 triệu đồng đến 2 tỷ đồng.
• Mức phí thay đổi theo tuổi và gói bảo hiểm, thấp nhất từ 498.500 đồng/năm.

Người được bảo hiểm phải sử dụng BHYT và được BHYT thanh toán một phần chi phí của đợt nằm viện. Quyền lợi thực tế phụ thuộc vào hồ sơ điều trị, gói đã chọn, hạn mức và điều khoản hợp đồng.

Tải app

Quyền lợi bảo vệ toàn diện của Bảo hiểm Sức khỏe Song An trên ứng dụng IVIE - Bác sĩ ơi

1900 3367

Độ tuổi	Gói 1	Gói 2	Gói 3	Gói 4
18 tuổi	498.500	1.146.500	2.226.500	4.453.000
19-30 tuổi	627.500	1.443.500	2.803.500	5.607.000
31-40 tuổi	717.500	1.650.500	3.205.500	6.411.000
41-50 tuổi	971.000	2.234.000	4.339.000	8.678.000
51-60 tuổi	2.034.500	4.680.500	9.090.500	18.181.000

Đơn vị: đồng/người/năm. Mức phí và quyền lợi áp dụng theo điều khoản của sản phẩm tại thời điểm tham gia.

Cách mua và quản lý Bảo hiểm Song An trên IVIE

Người dùng có thể đăng ký Bảo hiểm Song An trực tuyến qua ba bước:

1. Mở ứng dụng IVIE - Bác sĩ ơi và chọn mục Bảo hiểm.
2. Trả lời ba câu hỏi kiểm tra sức khỏe.
3. Kiểm tra thông tin, chọn gói và thanh toán trực tuyến.

Sau khi mua, người dùng có thể theo dõi hợp đồng và gửi yêu cầu bồi thường trên ứng dụng. Tại cơ sở y tế liên kết, yêu cầu bảo lãnh viện phí được tiếp nhận theo quy trình của doanh nghiệp bảo hiểm. Nếu áp dụng hình thức hoàn trả, người tham gia cần cung cấp đầy đủ hồ sơ và chứng từ y tế theo hướng dẫn.

Thời gian xử lý được tính từ khi đơn vị bảo hiểm nhận đủ hồ sơ hợp lệ và có thể thay đổi tùy trường hợp.

Quy trình đăng ký, quản lý hợp đồng và gửi yêu cầu bồi thường Bảo hiểm Song An trên IVIE - Bác sĩ ơi

Lưu ý khi tham gia bảo hiểm sức khỏe

Để bảo vệ quyền lợi, người tham gia nên:

• Kê khai chính xác tình trạng và lịch sử khám chữa bệnh.
• Đọc kỹ thời gian chờ, bệnh có sẵn và các trường hợp loại trừ.
• Duy trì BHYT còn hiệu lực trong suốt thời hạn bảo hiểm Song An.
• Lưu lại hóa đơn, giấy ra viện, đơn thuốc và chứng từ liên quan.
• Kiểm tra phạm vi bảo hiểm trước khi lựa chọn dịch vụ điều trị.

Kết luận

Hiểu rõ luật bảo hiểm sức khỏe cùng các chính sách bảo vệ tài chính y tế là bước chuẩn bị quan trọng để mỗi cá nhân và gia đình chủ động ứng phó trước những rủi ro sức khỏe không lường trước. Việc kết hợp hài hòa giữa BHYT Nhà nước và các gói bảo hiểm sức khỏe bổ trợ như Bảo hiểm Song An giúp tối ưu hóa chi phí điều trị, tạo điểm tựa vững chắc để người bệnh yên tâm điều trị.

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.