Nằm viện công có phát sinh chi phí ngoài BHYT không?

BHYT chi trả bao nhiêu khi nằm viện tại bệnh viện công?

Quyền lợi BHYT khi điều trị nội trú đúng tuyến và trái tuyến

BHYT Nhà nước là giải pháp an sinh quan trọng. Mức hưởng BHYT khi điều trị nội trú đúng tuyến tại bệnh viện công được áp dụng theo các khung 80%, 95% hoặc 100% tùy đối tượng.

Đối với điều trị nội trú trái tuyến:

• Tuyến tỉnh: Hưởng 100% mức đúng tuyến (theo chính sách thông tuyến).
• Tuyến Trung ương: BHYT chỉ chi trả 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi danh mục.
• Ngoại trú trái tuyến (tỉnh và Trung ương): BHYT không chi trả.

Danh mục và hạn mức thanh toán của BHYT

BHYT chỉ thanh toán cho các dịch vụ kỹ thuật, thuốc, sinh phẩm và vật tư y tế nằm trong danh mục do Bộ Y tế quy định. Ngoài ra, nhiều loại vật tư y tế kỹ thuật cao (như khung đỡ stent tim, khớp nhân tạo...) và thuốc đặc trị có trần thanh toán tối đa. Phần chi phí vượt trần này bệnh nhân phải tự thanh toán bằng tiền túi.

Xem thêm: Có BHYT vẫn phải trả viện phí

Dù có thẻ BHYT, người bệnh vẫn có thể phát sinh nhiều khoản chi phí ngoài BHYT khi nằm viện

Thực tế nằm viện công có phát sinh chi phí ngoài BHYT không?

Khai phá khoảng trống BHYT (Out-Of-Pocket - OOP)

Câu trả lời là CÓ. Khái niệm "khoảng trống BHYT" hay chi phí tiền túi (OOP) chỉ phần viện phí người bệnh phải tự trả sau khi BHYT đã giảm trừ. Tại Việt Nam, chi phí tiền túi hiện chiếm tới 40 - 50% tổng chi phí y tế, tạo áp lực tài chính lớn cho nhiều gia đình.

Các khoản chi phí ngoài BHYT phổ biến

• Thuốc & sinh phẩm ngoài danh mục: Thuốc đặc trị ung thư, kháng sinh thế hệ mới, thuốc bổ trợ.
• Vật tư y tế kỹ thuật cao: Stent tim, khớp háng nhân tạo, nẹp vis chỉnh hình vượt trần BHYT.
• Tiền giường điều trị theo yêu cầu: Chênh lệch giá phòng dịch vụ (1 - 4 giường có điều hòa) theo nguyện vọng cá nhân.
• Khoản đồng chi trả bắt buộc: Mức 5% hoặc 20% bệnh nhân đúng tuyến vẫn phải tự trả.

Bảng minh họa chi phí thực tế cho 1 ca phẫu thuật nội trú (10 ngày)

Hạng mục chi phí	Tổng chi phí (VNĐ)	BHYT chi trả (VNĐ)	Bệnh nhân tự trả (VNĐ)	Ghi chú nguồn chi trả
Khám & Dịch vụ kỹ thuật chuẩn	5.000.000	4.000.000 (80%)	1.000.000	Đồng chi trả 20% theo quy định
Giường bệnh dịch vụ theo yêu cầu	6.000.000	2.000.000	4.000.000	Chênh lệch giá phòng chọn lựa
Vật tư y tế phẫu thuật kỹ thuật cao	35.000.000	20.000.000	15.000.000	Chi phí vượt trần thanh toán BHYT
Thuốc đặc trị ngoài danh mục BHYT	12.000.000	0	12.000.000	Nằm ngoài phạm vi BHYT
TỔNG CỘNG	58.000.000	26.000.000 (44.8%)	32.000.000 (55.2%)	Khoảng trống BHYT phải tự trả

Nhận xét: Ở ví dụ trên, dù BHYT đã hỗ trợ 26 triệu đồng, người bệnh vẫn phải tự trả 32 triệu đồng (55.2% tổng viện phí).

Chi phí tiền túi (OOP) chiếm tới 40-50% tổng viện phí điều trị nội trú

Bảo hiểm sức khỏe Song An - Giải pháp "Song hành bù đắp" BHYT

Bảo hiểm sức khỏe Song An (Techcom Insurance) là gì?

Tải app

Bảo hiểm sức khỏe Song An do Techcom Insurance phát hành là giải pháp bảo hiểm bù đắp BHYT, song hành cùng thẻ BHYT Nhà nước để chi trả trọn vẹn những khoản viện phí ngoài phạm vi thanh toán của BHYT.

Đăng ký và quản lý Bảo hiểm sức khỏe Song An dễ dàng ngay trên ứng dụng IVIE - Bác sĩ ơi

1900 3367

4 Ưu điểm vượt trội của Bảo hiểm Song An

• Bù đắp đến 100% chi phí ngoài BHYT: Chi trả phần chi phí y tế còn lại gồm tiền khám, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, giường bệnh (tối đa loại phòng 4 giường), phẫu thuật, hóa/xạ trị.
• Hỗ trợ 50% chi phí thuốc ngoài BHYT: Thanh toán 50% chi phí thực tế cho các loại thuốc điều trị ngoài danh mục BHYT.
• Bảo vệ toàn diện trước 160 bệnh hiểm nghèo & Ung thư: Gồm 100 bệnh ung thư (ngay từ giai đoạn sớm) và 60 bệnh nghiêm trọng (đột quỵ, nhồi máu cơ tim, suy thận...). Hạn mức bảo vệ lên tới 2 tỷ đồng.
• Mức phí siêu tiết kiệm từ 1.500đ/ngày: Phí gói cơ bản dành cho độ tuổi 18 chỉ từ 498.500 VNĐ/năm (~1.500 VNĐ/ngày).

Tham khảo ngay: Quyền lợi bảo hiểm Song An

Trải nghiệm mua và quản lý Bảo hiểm Song An trên app IVIE - Bác sĩ ơi

Tải app

Mua bảo hiểm trực tuyến 3 bước

• Bước 1: Mở app IVIE - Bác sĩ ơi, vào mục Bảo hiểm và chọn gói Song An.
• Bước 2: Trả lời 3 câu hỏi xác nhận sức khỏe đơn giản (hệ thống Auto-fill tự điền thông tin).
• Bước 3: Thanh toán trực tuyến và nhận ngay Giấy chứng nhận bảo hiểm điện tử (PDF).

Quy trình bảo lãnh viện phí & bồi thường online

• Bảo lãnh viện phí: Xác nhận trực tiếp tại bệnh viện liên kết trong 1 – 2 giờ.
• Claim online trong 2 ngày: Với hồ sơ dưới 30 triệu đồng, bệnh nhân chỉ cần chụp chứng từ y tế và hóa đơn VAT gửi qua app, tiền bồi thường sẽ được chuyển khoản trong 2 ngày làm việc.

Quản lý sức khỏe toàn trình

Trên ứng dụng IVIE - Bác sĩ ơi, người dùng có thể tra cứu hạn mức bảo hiểm, lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử, đặt lịch khám tại bệnh viện lớn và tư vấn 1-1 với bác sĩ chuyên khoa mọi lúc mọi nơi.

Tìm hiểu thêm: Cách mua Bảo hiểm Song An trên app IVIE cực nhanh

Câu hỏi thường gặp về Bảo hiểm Song An (FAQ)

Nằm viện trái tuyến Bảo hiểm Song An có chi trả không?

Có. Trường hợp điều trị nội trú trái tuyến có dùng thẻ BHYT, Bảo hiểm Song An sẽ chi trả theo tỷ lệ đồng chi trả tương ứng với mức hưởng thực tế mà BHYT Nhà nước đã thanh toán.

Chưa có BHYT Nhà nước có mua được Bảo hiểm Song An không?

Không. Vì đây là sản phẩm bù đắp BHYT, người tham gia bắt buộc phải duy trì và sử dụng thẻ BHYT Nhà nước khi đăng ký khám chữa bệnh nội trú.

Thời gian chờ của Bảo hiểm Song An là bao lâu?

• Tai nạn: 0 ngày (bảo vệ ngay).
• Bệnh thông thường: 30 ngày.
• Bệnh hiểm nghèo (160 bệnh): 90 ngày.

Kết luận

Tóm lại, việc tham gia điều trị nội trú tại bệnh viện công lập hoàn toàn có thể phát sinh nhiều khoản chi phí ngoài BHYT nằm ngoài dự tính, từ thuốc đặc trị, vật tư kỹ thuật cao đến tiền phòng dịch vụ. Việc chủ động trang bị sản phẩm bảo hiểm sức khỏe Song An chính là quyết định thông minh giúp bạn và gia đình lấp đầy khoảng trống BHYT, bảo vệ vững chắc nguồn tài chính trước những rủi ro sức khỏe bất ngờ.

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.