Phẫu thuật cắt túi mật có được BHYT thanh toán không?

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Chi phí phẫu thuật cắt túi mật khoảng bao nhiêu?

Hiện nay, có hai phương pháp chính được áp dụng phổ biến tại các bệnh viện. Chi phí tham khảo khi phẫu thuật cắt túi mật theo từng phương pháp như sau:

• Mổ nội soi túi mật: Đây là phương pháp phổ biến nhất nhờ ưu điểm ít đau, vết mổ nhỏ và thời gian phục hồi nhanh chóng. Chi phí cho một ca mổ nội soi tại các bệnh viện công lập thường từ 10 - 15 triệu đồng, trong khi tại các bệnh viện tư nhân hoặc quốc tế, mức giá này có thể cao hơn, từ 25 - 50 triệu đồng tùy dịch vụ.

• Mổ hở cắt túi mật: Phương pháp này thường chỉ được chỉ định khi túi mật bị viêm dính quá nặng, có biến chứng phức tạp hoặc mổ nội soi không thành công. Chi phí mổ hở tại bệnh viện công thường từ 8 - 12 triệu đồng, và thời gian nằm viện sẽ dài hơn, dẫn đến chi phí sinh hoạt tăng thêm.

Bên cạnh tiền mổ, tổng chi phí điều trị còn bao gồm tiền khám lâm sàng, xét nghiệm máu, siêu âm, chụp CT, tiền thuốc sau mổ và tiền phòng lưu viện. Do đó chi phí tổng cho một ca phẫu thuật cắt túi mật có thể nhiều hơn.

BHYT chỉ thanh toán các chi phí phẫu thuật cắt túi mật khi thuộc phạm vi quyền lợi và đáp ứng điều kiện theo quy định hiện hành (Ảnh: Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Thu Cúc)

Phẫu thuật cắt túi mật có được BHYT thanh toán không?

Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, người bệnh có thể được quỹ BHYT thanh toán chi phí phẫu thuật cắt túi mật nếu đáp ứng đúng các điều kiện về chỉ định điều trị và quyền lợi bảo hiểm.

Việc được thanh toán không phụ thuộc vào kỹ thuật mổ nội soi hay mổ mở mà phụ thuộc vào các điều kiện sau:

• Có chỉ định chuyên môn từ bác sĩ

• Điều trị tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT

• Thực hiện đúng tuyến hoặc thuộc trường hợp được hưởng trái tuyến theo quy định

• Dịch vụ phẫu thuật nằm trong danh mục được quỹ BHYT chi trả

Xem thêm:

• Phẫu thuật ung thư đại tràng có được bảo hiểm chi trả toàn bộ không?

• Điều trị ung thư dạ dày có được bảo hiểm chi trả toàn bộ không?

Quyền lợi BHYT khi phẫu thuật đúng tuyến

Khi người bệnh thực hiện đầy đủ các thủ tục chuyển tuyến theo quy định hoặc cấp cứu, quyền lợi bảo hiểm sẽ được tối ưu hóa ở mức cao nhất. 

• Mức hưởng 100% chi phí: Áp dụng cho các đối tượng đặc biệt như bộ đội, công an, người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi hoặc người dân sống tại vùng có điều kiện kinh tế đặc biệt khó khăn

• Mức hưởng 95% chi phí: Áp dụng cho những người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng hoặc người thuộc hộ cận nghèo

• Mức hưởng 80% chi phí: Áp dụng cho các đối tượng phổ thông còn lại như người lao động tham gia BHYT bắt buộc, người tham gia BHYT theo hộ gia đình hoặc học sinh, sinh viên

Quyền lợi BHYT khi phẫu thuật trái tuyến hoặc vượt tuyến

Nếu người bệnh tự chọn bệnh viện không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu và không có giấy chuyển tuyến, mức chi trả sẽ bị giới hạn. Quy định về việc tự đi khám chữa bệnh trái tuyến được tính dựa trên tỷ lệ phần trăm của mức đúng tuyến:

• Tại bệnh viện tuyến trung ương: Bảo hiểm y tế sẽ hỗ trợ chi trả 40% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng của đối tượng

• Tại bệnh viện tuyến tỉnh: Người bệnh được quỹ bảo hiểm thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trên phạm vi toàn quốc từ năm 2021

• Tại bệnh viện tuyến huyện: Bạn vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi như đúng tuyến đối với cả điều trị ngoại trú và nội trú

Lưu ý quan trọng: BHYT chỉ thanh toán cho các danh mục kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế nằm trong danh mục quy định của Bộ Y tế. Những khoản chi phí phát sinh ngoài danh mục hoặc dịch vụ tự nguyện theo yêu cầu của người bệnh tự chi trả.

Những chi phí nằm trong phạm vi BHYT thanh toán

Nếu đáp ứng đầy đủ điều kiện hưởng BHYT, người bệnh có thể được thanh toán đối với các khoản sau:

• Tiền khám bệnh

• Tiền giường bệnh theo quy định

• Chi phí phẫu thuật thuộc danh mục BHYT

• Thuốc nằm trong danh mục được quỹ BHYT chi trả

• Xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh phục vụ điều trị

• Vật tư y tế thuộc danh mục BHYT

Những chi phí người bệnh tự chi trả

Bên cạnh phần được BHYT hỗ trợ, vẫn có một số khoản phát sinh người bệnh cần thanh toán. Bao gồm:

• Phòng điều trị theo yêu cầu

• Dịch vụ chăm sóc đặc biệt

• Thuốc hoặc vật tư ngoài danh mục BHYT

• Chi phí nâng cấp dịch vụ theo nhu cầu

• Phần đồng chi trả theo mức hưởng BHYT

Thủ tục nhận quyền lợi BHYT khi phẫu thuật cắt túi mật

Để quá trình nhập viện và thanh toán viện phí diễn ra thuận lợi, việc chuẩn bị đầy đủ các loại giấy tờ liên quan là vô cùng cần thiết. Bạn nên hướng dẫn người nhà chuẩn bị sẵn các chứng từ sau trước khi đến quầy thủ tục của bệnh viện:

• Thẻ BHYT còn giá trị sử dụng hoặc ứng dụng VssID đã tích hợp thẻ bảo hiểm điện tử có ảnh

• Chứng minh nhân dân hoặc Căn cước công dân gắn chíp để nhân viên y tế đối chiếu thông tin chính chủ

• Giấy chuyển tuyến hợp lệ từ cơ sở y tế tuyến dưới lên tuyến trên trong trường hợp bạn đi khám đúng tuyến

• Hồ sơ bệnh án, kết quả siêu âm hoặc đơn thuốc từ các lần khám trước để bác sĩ tiện theo dõi lại lịch sử bệnh

Mức hưởng BHYT phổ biến là 80%, 95% hoặc 100% tùy từng nhóm đối tượng tham gia (Ảnh: Tiêm chủng Long Châu)

FAQ - Các câu hỏi thường gặp về BHYT khi cắt túi mật

1. Mổ nội soi và mổ hở khi cắt túi mật có mức hưởng BHYT giống nhau không?

Cả hai phương pháp này đều nằm trong danh mục được BHYT hỗ trợ chi trả và mức hưởng như nhau. 

2. Đi mổ cấp cứu do viêm túi mật hoại tử có cần giấy chuyển tuyến không?

Trong trường hợp cấp cứu khẩn cấp, người bệnh có thể đến bất kỳ bệnh viện nào gần nhất mà không cần giấy chuyển tuyến. Bạn vẫn sẽ được hưởng quyền lợi BHYT ở mức cao nhất giống như đi khám đúng tuyến, miễn là xuất trình đủ thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân trước khi xuất viện.

3. BHYT có thanh toán tiền thuốc bổ sau khi mổ túi mật không?

Các loại thực phẩm chức năng, thuốc bổ hoặc sữa dinh dưỡng phục hồi sức khỏe sau phẫu thuật thường không được bảo hiểm thanh toán.

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Kết luận

Tóm lại, phẫu thuật cắt túi mật nằm trong danh mục được BHYT hỗ trợ chi trả. Tùy vào việc bạn đi khám chữa đúng tuyến hay trái tuyến mà mức hỗ trợ cụ thể sẽ khác nhau, giúp giảm bớt rất nhiều gánh nặng chi phí cho gia đình. Chỉ cần chuẩn bị đầy đủ giấy tờ theo hướng dẫn, tìm hiểu quy trình và thủ tục kỹ lưỡng, bạn sẽ được đảm bảo tối đa quyền lợi của mình để an tâm điều trị và sớm hồi phục sức khỏe.

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.