Phẫu thuật ung thư đại tràng có được bảo hiểm chi trả toàn bộ không?

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Phẫu thuật ung thư đại tràng có được bảo hiểm chi trả toàn bộ không?

Theo quy định hiện hành, BHYT có chi trả chi phí điều trị ung thư đại tràng nhưng không đồng nghĩa với việc người bệnh được thanh toán toàn bộ mọi chi phí phát sinh.

Người bệnh tham gia BHYT sẽ được quỹ BHYT thanh toán các khoản thuộc phạm vi hưởng. Tuy nhiên, những chi phí ngoài danh mục BHYT vẫn phải tự thanh toán theo quy định.

BHYT chi trả những khoản nào khi phẫu thuật đại tràng?

Khi thực hiện phẫu thuật ung thư đại tràng, người bệnh có thể được BHYT thanh toán nhiều loại chi phí điều trị nếu thuộc danh mục được hưởng. Cụ thể, BHYT chi trả cho các khoản sau:

• Chi phí thăm khám bệnh

• Thuốc điều trị

• Chi phí phẫu thuật

• Xạ trị

• Hóa chất điều trị ung thư

• Vật tư y tế

• Dịch vụ kỹ thuật

• Giường bệnh trong thời gian điều trị.

Nhờ sự hỗ trợ này, người bệnh thực hiện phẫu thuật ung thư đại tràng có thể giảm đáng kể gánh nặng tài chính trong quá trình điều trị.

BHYT hỗ trợ nhiều chi phí điều trị ung thư đại tràng (Ảnh: Báo Lao động)

Xem thêm:

• Giá tầm soát ung thư đại tràng bệnh viện 19-8 mới nhất

• Nội soi tiêu hóa không đau tại Hà Nội: Êm ái, An tâm, Thoải mái

Người bệnh có được thanh toán 100% toàn bộ chi phí không?

Câu trả lời là không. Người bệnh có thể được hưởng 100% mức hưởng BHYT tùy từng đối tượng và điều kiện áp dụng. Tuy nhiên, điều này không có nghĩa là toàn bộ chi phí điều trị đều được BHYT thanh toán.

Những khoản chi phí không nằm trong danh mục BHYT hoặc vượt phạm vi hưởng vẫn do người bệnh tự chi trả. Vì vậy, khi thực hiện phẫu thuật đại tràng, người bệnh nên tìm hiểu trước các khoản được BHYT hỗ trợ để chủ động chuẩn bị tài chính.

Ngoài ra, không phải mọi trường hợp phẫu thuật ung thư đại tràng đều nhận được mức hỗ trợ giống nhau. Trên thực tế, mức hưởng BHYT được xác định dựa trên quyền lợi ghi trên thẻ BHYT và tình trạng khám chữa bệnh của từng người. Người thuộc diện hộ nghèo, cận nghèo hoặc người có công với cách mạng thường được hưởng mức hỗ trợ cao hơn so với các nhóm đối tượng thông thường.

Bên cạnh đó, việc điều trị đúng tuyến hay trái tuyến cũng ảnh hưởng trực tiếp đến tỷ lệ thanh toán của BHYT. Đây là yếu tố quan trọng mà người bệnh cần đặc biệt lưu ý trước khi nhập viện.

Mức hưởng BHYT khi điều trị ung thư đại tràng hiện nay

Mức thanh toán BHYT đối với phẫu thuật ung thư đại tràng được áp dụng khác nhau giữa trường hợp đúng tuyến và trái tuyến.

Phẫu thuật đúng tuyến

Khi khám chữa bệnh đúng tuyến, người bệnh thực hiện phẫu thuật đại tràng sẽ được BHYT thanh toán theo mức hưởng của từng nhóm đối tượng. Mức hưởng dao động từ 80% - 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi được BHYT chi trả.

Một số nhóm đối tượng có thể được hưởng mức hỗ trợ cao hơn gồm:

• Người thuộc hộ nghèo

• Người thuộc hộ cận nghèo theo quy định

• Người có công với cách mạng

Nhờ đó, chi phí điều trị thực tế mà người bệnh phải thanh toán sẽ giảm đáng kể so với tổng chi phí điều trị ban đầu.

Phẫu thuật trái tuyến

Trong nhiều trường hợp, người bệnh lựa chọn điều trị tại cơ sở y tế không đúng nơi đăng ký ban đầu. Khi đó, mức hưởng BHYT sẽ được áp dụng theo quy định khám chữa bệnh trái tuyến.

Từ ngày 01/07/2025, mức hưởng BHYT khi phẫu thuật ung thư đại tràng trái tuyến được áp dụng như sau:

• Tuyến trung ương: Hưởng 40% chi phí điều trị nội trú

• Tuyến tỉnh: Hưởng 100% chi phí điều trị nội trú trên toàn quốc

• Tuyến huyện: Hưởng 100% chi phí điều trị nội trú trên toàn quốc

Điều này cho thấy người bệnh điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến huyện vẫn có thể nhận được mức hỗ trợ rất lớn từ BHYT dù không đúng tuyến.

Những trường hợp được hưởng 100% mức hưởng BHYT khi trái tuyến

Ngoài các quy định thông thường, một số trường hợp đặc biệt vẫn được hưởng 100% mức hưởng BHYT dù khám chữa bệnh trái tuyến, bao gồm:

• Trường hợp cấp cứu

• Người mắc bệnh hiếm

• Người mắc bệnh hiểm nghèo

• Người mắc bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao

• Người dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn hoặc đặc biệt khó khăn

• Người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng khó khăn hoặc đặc biệt khó khăn

• Người đang sinh sống tại xã đảo hoặc huyện đảo khi khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu

Đối với các trường hợp thuộc diện này, quyền lợi BHYT được bảo đảm tốt hơn nhằm hỗ trợ người bệnh tiếp cận dịch vụ điều trị cần thiết.

Cách để được hưởng tối đa quyền lợi BHYT

Để giảm bớt chi phí khi thực hiện phẫu thuật ung thư đại tràng, người bệnh nên chủ động tìm hiểu quyền lợi BHYT trước khi điều trị, với những lưu ý quan trọng gồm:

• Kiểm tra thời hạn sử dụng của thẻ BHYT

• Mang đầy đủ giấy tờ cần thiết khi nhập viện

• Thực hiện khám chữa bệnh đúng tuyến nếu có thể

• Tìm hiểu mức hưởng ghi trên thẻ BHYT

• Trao đổi với bệnh viện về các khoản chi phí ngoài danh mục BHYT

• Hỏi rõ các dịch vụ kỹ thuật hoặc vật tư y tế có được BHYT thanh toán hay không

Việc chuẩn bị kỹ từ đầu sẽ giúp người bệnh hạn chế các khoản phát sinh ngoài dự kiến trong quá trình phẫu thuật.

Tận dụng tối đa quyền lợi BHYT để giảm chi phí khám chữa bệnh (Ảnh: Prudential)

FAQ - Câu hỏi thường gặp khi áp dụng BHYT để phẫu thuật ung thư đại tràng

1. Nếu chưa tham gia BHYT thì khi phát hiện ung thư đại tràng có được thanh toán chi phí điều trị không?

Người chưa tham gia BHYT sẽ không được quỹ BHYT chi trả các chi phí khám chữa bệnh phát sinh. Vì vậy, việc tham gia BHYT từ sớm là giải pháp giúp giảm áp lực tài chính nếu không may mắc bệnh.

2. Chi phí ngoài danh mục BHYT gồm những khoản nào?

Chi phí ngoài danh mục BHYT có thể bao gồm các khoản không thuộc phạm vi được BHYT thanh toán theo quy định (như vật tư y tế, thuốc ngoài danh mục, giường theo yêu cầu, dịch vụ chăm sóc tự chọn…). Người bệnh nên trao đổi trực tiếp với cơ sở y tế để được thông báo cụ thể trước khi điều trị.

3. Người bệnh ung thư đại tràng cần mang thẻ BHYT khi nhập viện không?

Có. Người bệnh cần xuất trình thẻ BHYT hoặc giấy tờ thay thế hợp lệ theo quy định để được xác nhận quyền lợi và thanh toán chi phí theo mức hưởng BHYT.

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Kết luận

Phẫu thuật ung thư đại tràng không được bảo hiểm y tế chi trả toàn bộ mọi chi phí phát sinh. BHYT sẽ thanh toán các khoản thuộc phạm vi hưởng như thăm khám, thuốc men, phẫu thuật, hóa chất, xạ trị, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật và giường bệnh. Người bệnh nên tìm hiểu kỹ quyền lợi của mình trước khi điều trị để tận dụng tối đa sự hỗ trợ từ BHYT và chủ động chuẩn bị cho các khoản chi phí ngoài phạm vi thanh toán.

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.