Phẫu thuật cột sống có được bảo hiểm chi trả toàn bộ không?

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Chi phí phẫu thuật cột sống gồm những khoản nào?

Để hiểu rõ về mức độ chi trả của bảo hiểm, trước hết người bệnh cần nắm rõ cấu trúc chi phí của một ca mổ cột sống. Tổng số tiền mà bạn phải thanh toán tại bệnh viện không cố định mà phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố khác nhau.

Thông thường, chi phí cho một ca điều trị ngoại khoa phẫu thuật cột sống sẽ bao gồm các danh mục cơ bản sau đây:

• Chi phí khám bệnh, xét nghiệm cận lâm sàng và chụp cộng hưởng từ trước khi phẫu thuật

• Chi phí phòng mổ, gây mê hồi sức và công phẫu thuật của đội ngũ y bác sĩ

• Chi phí các loại vật tư y tế tiêu hao, đặc biệt là nẹp vít cố định cột sống

• Chi phí tiền giường nằm viện nội trú và các loại thuốc điều trị sau mổ

• Chi phí phục hồi chức năng và tái khám sau khi xuất viện

Mức hưởng BHYT khi phẫu thuật cột sống phụ thuộc vào đối tượng tham gia và tuyến khám chữa bệnh (Ảnh: Sanjay Ghosh MD)

Xem thêm:

• Top 6 bệnh viện, phòng khám cột sống uy tín tại Hà Nội

• Phòng khám ACC chuyên khoa trị liệu thần kinh cột sống Hoa Kỳ có khám Bảo hiểm y tế không?

BHYT có chi trả toàn bộ chi phí phẫu thuật cột sống không?

Theo quy định hiện hành, BHYT không chi trả toàn bộ 100% chi phí cho ca phẫu thuật cột sống. Mức độ hỗ trợ tài chính cụ thể sẽ phụ thuộc vào diện đối tượng tham gia, danh mục vật tư được phê duyệt và hình thức đi khám chữa bệnh của người dân.

Dưới đây là các trường hợp cụ thể quy định mức hưởng của người bệnh khi tham gia bảo hiểm y tế:

Trường hợp phẫu thuật đúng tuyến

Khi người bệnh thực hiện đầy đủ quy trình chuyển tuyến từ cơ sở y tế ban đầu đến bệnh viện có chuyên khoa phẫu thuật, quyền lợi tài chính sẽ được đảm bảo ở mức cao nhất. Tùy thuộc vào nhóm đối tượng được ghi trên thẻ, mức hưởng cụ thể khi đi đúng tuyến sẽ được quy định rõ ràng như sau:

• Người bệnh thuộc nhóm lực lượng vũ trang, công an nhân dân hoặc người có công với cách mạng được hỗ trợ tối đa 100% chi phí nằm trong danh mục

• Hưu trí, hộ nghèo hoặc người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng khó khăn được hưởng mức hỗ trợ lên tới 95%

• Các đối tượng học sinh, sinh viên và người lao động tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện thông thường được chi trả ở mức 80%

Trường hợp phẫu thuật trái tuyến

Nếu người bệnh tự ý lựa chọn bệnh viện tuyến trung ương hoặc các phòng khám, bệnh viện đa khoa cấu thành ngoài hệ thống đăng ký ban đầu mà không có giấy chuyển viện, mức chi trả sẽ bị giảm đi đáng kể.

Đối với các trường hợp tự đi điều trị ngoại khoa không đúng tuyến, quy định hiện nay được áp dụng như sau:

• Người bệnh điều trị nội trú tại các bệnh viện tuyến trung ương chỉ được quỹ bảo hiểm thanh toán khoảng 40% chi phí thuộc danh mục

• Người bệnh điều trị nội trú tại các bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được hưởng 100% mức quyền lợi giống như đi đúng tuyến

Những chi phí nào người bệnh phải tự chi trả?

Mặc dù có thẻ BHYT, người bệnh vẫn cần chuẩn bị một khoản ngân sách dự phòng cho các dịch vụ nằm ngoài danh mục được quỹ bảo hiểm phê duyệt. Việc hiểu rõ các khoản tự túc này giúp gia đình chủ động hơn trong quá trình điều trị.

Các khoản chi phí phổ biến mà người bệnh thường phải tự thanh toán bao gồm:

• Các loại vật tư y tế cao cấp thế hệ mới nằm ngoài danh mục đấu thầu của bảo hiểm

• Chi phí chênh lệch khi lựa chọn phẫu thuật bởi các chuyên gia, bác sĩ theo yêu cầu riêng

• Tiền phòng bệnh dịch vụ, phòng chăm sóc đặc biệt theo nguyện vọng của gia đình

• Các loại thuốc bổ trợ, thực phẩm chức năng không nằm trong danh mục thuốc thiết yếu được chi trả

Chi phí phẫu thuật cột sống có thể thay đổi tùy phương pháp điều trị và cơ sở y tế (Ảnh: Florida Surgery Consultants)

FAQ - Câu hỏi thường gặp về phẫu thuật cột sống

1. Bảo hiểm thương mại chi trả bao nhiêu phần trăm chi phí phẫu thuật cột sống?

Mức chi trả của bảo hiểm thương mại đối với phẫu thuật cột sống không cố định mà phụ thuộc vào quyền lợi của từng hợp đồng bảo hiểm. Thông thường, bảo hiểm có thể thanh toán từ 70% - 100% chi phí điều trị thuộc phạm vi, sau khi áp dụng các điều khoản như hạn mức quyền lợi, mức khấu trừ hoặc đồng chi trả (nếu có).

2. Chi phí vật tư y tế khi phẫu thuật có được BHYT thanh toán không?

BHYT chỉ thanh toán đối với các vật tư y tế thuộc danh mục được Bộ Y tế và cơ quan BHYT quy định. Nếu lựa chọn vật tư hoặc dịch vụ ngoài danh mục, người bệnh sẽ tự thanh toán phần chi phí phát sinh.

3. Có cần giấy chuyển tuyến để được hưởng BHYT không?

Giấy chuyển tuyến sẽ giúp người bệnh được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT theo quy định khám chữa bệnh đúng tuyến. Người bệnh nên tìm hiểu trước hoặc liên hệ cơ sở y tế để được hướng dẫn.

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Kết bài

Nắm rõ quy định, quyền lợi bảo hiểm sẽ giúp người bệnh giải tỏa được áp lực tâm lý về kinh tế, từ đó yên tâm tập trung vào quá trình điều trị và phục hồi sức khỏe. Quyết định thực hiện phẫu thuật cột sống đòi hỏi sự cân nhắc kỹ lưỡng giữa hiệu quả y khoa và khả năng tài chính của mỗi gia đình. Bạn nên đến trực tiếp các cơ sở y tế uy tín hoặc phòng khám chuyên khoa để tư vấn và đảm bảo tối đa quyền lợi của mình.

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.