Phẫu thuật dạ dày có được bảo hiểm chi trả toàn bộ không?

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Quy định chi trả BHYT khi phẫu thuật dạ dày

BHYT không chi trả 100% cho mọi ca phẫu thuật dạ dày mà mức hỗ trợ sẽ phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố khác nhau. Theo quy định chung, quỹ BHYT chỉ thanh toán cho các trường hợp can thiệp ngoại khoa nhằm mục đích điều trị bệnh lý theo chỉ định của bác sĩ chuyên khoa. 

Mức hưởng cụ thể của người bệnh sẽ được phân chia dựa trên đối tượng tham gia và việc tuân thủ tuyến điều trị. Khi người bệnh đáp ứng đầy đủ các thủ tục khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc có giấy chuyển viện hợp lệ, mức chi trả sẽ đạt tối đa theo khung quy định.

• Mức hưởng từ 80% đến 100% chi phí: Áp dụng cho các ca phẫu thuật điều trị bệnh lý khi người bệnh thực hiện đúng tuyến

• Mức hưởng cho đối tượng đặc biệt: Nhóm người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi hoặc người thuộc hộ nghèo sẽ được quỹ BHYT hỗ trợ từ 95% đến 100% chi phí trong danh mục

• Mức hưởng khi đi khám chữa bệnh trái tuyến: Nếu tự ý vượt tuyến lên các bệnh viện tuyến trung ương mà không có giấy chuyển viện, người bệnh chỉ được bảo hiểm thanh toán khoảng 40% chi phí điều trị nội trú

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi phẫu thuật dạ dày sẽ dao động từ 40% đến 100% (Nguồn: Prudential)

Khi nào phẫu thuật dạ dày không được BHYT chi trả?

Pháp luật quy định rất rõ ràng về việc loại trừ các dịch vụ không mang tính chất điều trị bệnh lý bắt buộc. Nếu mục đích của ca mổ không xuất phát từ yêu cầu y khoa nhằm duy trì sự sống hoặc chữa bệnh, bệnh nhân phải tự chi trả hoàn toàn.

Dưới đây là những trường hợp điển hình BHYT không hỗ trợ:

• Phẫu thuật với mục đích thẩm mỹ hoặc giảm cân: Các kỹ thuật như khâu thu nhỏ dạ dày, cắt một phần dạ dày để giảm béo cho người béo phì hoàn toàn bị loại trừ khỏi danh mục chi trả

• Sử dụng vật tư y tế và thuốc ngoài danh mục: Một số loại dao mổ công nghệ cao, keo dán sinh học hoặc các loại thuốc bổ trợ thế hệ mới chưa được bộ Y tế xếp vào danh mục BHYT thanh toán thì người bệnh phải tự mua

• Sử dụng dịch vụ chăm sóc theo yêu cầu: Chi phí nằm phòng dịch vụ VIP, chọn bác sĩ phẫu thuật theo yêu cầu riêng hoặc các dịch vụ chăm sóc toàn diện tự nguyện tại bệnh viện

Xem thêm:

• Đau dạ dày thường ở những vị trí nào? Nguyên nhân, biểu hiện và cách khắc phục

• Những thực phẩm tốt cho dạ dày, bạn đã biết chưa?

Thủ tục để tối ưu quyền lợi bảo hiểm 

Quy trình làm thủ tục quyết định rất lớn đến số tiền bạn được bảo hiểm y tế san sẻ khi tiến hành phẫu thuật dạ dày. Nhiều trường hợp do thiếu giấy tờ hoặc không hiểu luật đã phải chịu mức phạt trái tuyến rất đáng tiếc. Vì vậy, trước khi nhập viện, bạn cần chuẩn bị kỹ càng các bước để bảo vệ quyền lợi chính đáng của mình.

Hãy lưu ý thực hiện đầy đủ các chỉ dẫn sau đây để quá trình thanh toán diễn ra thuận lợi:

• Xuất trình thẻ bảo hiểm y tế hợp lệ: Mang theo thẻ BHYT cùng căn cước công dân gắn chíp để làm thủ tục nhập viện ngay từ đầu

• Xin giấy chuyển tuyến đúng quy định: Nếu bệnh viện tuyến dưới không đủ điều kiện thực hiện phẫu thuật dạ dày, hãy yêu cầu bác sĩ cấp giấy chuyển tuyến lên bệnh viện tuyến trên để được tính là đi đúng tuyến

• Tận dụng bảo hiểm bảo lãnh tư nhân: Nếu bạn có sở hữu các gói bảo hiểm sức khỏe thương mại, hãy liên hệ nhân viên y tế để làm thủ tục bảo lãnh song song nhằm xóa bỏ hoàn toàn khoản đồng chi trả 20% còn lại

Các trường hợp phẫu thuật dạ dày nhằm mục đích thẩm mỹ hoặc giảm béo cho người béo phì sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả (Nguồn: TCI)

FAQ - Câu hỏi thường gặp về quyền lợi BHYT khi làm phẫu thuật dạ dày

1. Phẫu thuật dạ dày có được BHYT chi trả 100% không? 

Không. Bảo hiểm y tế không chi trả toàn bộ 100% cho mọi ca mổ mà mức hưởng sẽ dao động từ 40% đến 100% chi phí trong danh mục, tùy thuộc vào đối tượng tham gia và việc đi đúng tuyến hay trái tuyến.

2. Mổ dạ dày giảm cân, thẩm mỹ có được bảo hiểm hỗ trợ không? 

Không. Các ca phẫu thuật dạ dày nhằm mục đích thẩm mỹ, làm đẹp hoặc thu nhỏ dạ dày để giảm béo cho người béo phì hoàn toàn bị loại trừ khỏi danh mục chi trả của bảo hiểm y tế.

3. Làm sao để được hưởng mức bảo hiểm y tế cao nhất khi phẫu thuật dạ dày? 

Người bệnh cần thực hiện khám chữa bệnh đúng tuyến, xuất trình đầy đủ thẻ BHYT/CCCD khi nhập viện, hoặc xin giấy chuyển tuyến hợp lệ từ bệnh viện tuyến dưới lên tuyến trên trong trường hợp vượt quá khả năng điều trị.

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Kết luận

Hy vọng những thông tin trên đã giúp bạn giải đáp được thắc mắc “phẫu thuật dạ dày có được bảo hiểm chi trả toàn bộ không?”. Từ đó bạn có sự chuẩn bị chu đáo nhất cho hành trình điều trị bệnh và phục hồi sức khỏe.

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.