Sinh mổ có được bảo hiểm chi trả toàn bộ không?

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

BHYT có chi trả toàn bộ chi phí sinh mổ không?

Thực tế, BHYT không chi trả toàn bộ các khoản phí mà sẽ căn cứ vào danh mục quy định và tuyến bệnh viện. Nếu sản phụ có chỉ định phẫu thuật từ bác sĩ do ngôi thai ngược, sức khỏe mẹ yếu hoặc các biến chứng thai sản khác thì sẽ được tính là đúng tuyến kỹ thuật. Lúc này, mức quyền lợi được hưởng sẽ dao động tùy thuộc vào nhóm đối tượng tham gia ghi trên thẻ.

Bên cạnh trường hợp cấp cứu hoặc chuyển viện đúng quy trình, việc sản phụ tự đi sinh mổ tại các bệnh viện trái tuyến cũng rất phổ biến. Đối với tình huống này, mức hỗ trợ từ Quỹ BHYT sẽ có sự điều chỉnh đáng kể để đảm bảo tính cân bằng của hệ thống y tế:

• Tại bệnh viện tuyến huyện và tuyến tỉnh: Hỗ trợ chi trả tối đa theo mức hưởng của đối tượng khi điều trị nội trú

• Tại bệnh viện tuyến trung ương: Quỹ bảo hiểm chỉ thanh toán một tỷ lệ phần trăm nhất định (thường là 40%) trên tổng chi phí thuộc danh mục được duyệt

Mặc dù có sự hỗ trợ rất lớn từ chính sách nhà nước, các gia đình vẫn cần chuẩn bị một khoản ngân sách riêng cho các dịch vụ phát sinh ngoài danh mục.

Sinh mổ không được bảo hiểm chi trả toàn bộ chi phí (Nguồn: Prudential)

Xem thêm:

• Top 7 bệnh viện sinh mổ uy tín tại Hà Nội

• Tổng hợp chi phí sinh mổ tại 9 bệnh viện uy tín tại Hà Nội

Những chi phí sinh mổ không được BHYT chi trả

Nhiều sản phụ lầm tưởng rằng cứ có Thẻ bảo hiểm y tế là sẽ được miễn phí hoàn toàn mọi dịch vụ trong phòng mổ và phòng hậu phẫu. Tuy nhiên, các gói dịch vụ tự chọn hoặc vật tư cao cấp nằm ngoài danh mục quy định sẽ do người bệnh tự thanh toán. Việc nắm rõ các khoản phí tự túc này giúp gia đình tránh khỏi những bỡ ngỡ khi nhận hóa đơn thanh toán từ bệnh viện.

Dưới đây là một số khoản chi phí phổ biến mà gia đình phải tự chi trả khi chọn hình thức sinh mổ:

• Tiền phòng dịch vụ, phòng yêu cầu hoặc giường nằm riêng cho người nhà chăm sóc

• Chi phí chọn bác sĩ phẫu thuật, chọn giờ sinh mổ theo nhu cầu riêng của gia đình

• Các loại thuốc bổ, vitamin, hoặc vật tư y tế cao cấp nằm ngoài danh mục được bảo hiểm y tế phê duyệt

• Dịch vụ giảm đau sau sinh, chiếu tia plasma cuống rốn cho bé hoặc các dịch vụ chăm sóc mẹ và bé sau sinh

Hiểu được giới hạn của bảo hiểm công, nhiều mẹ bầu hiện đại đã tìm đến các giải pháp tài chính mang tính toàn diện hơn từ các công ty bảo hiểm tư nhân.

Vai trò của bảo hiểm sức khỏe thương mại đối với ca sinh mổ

Bảo hiểm sức khỏe cá nhân hay bảo hiểm nhân thọ có thẻ chăm sóc sức khỏe chính là cứu cánh giúp tối ưu hóa chi phí khi sinh mổ. Khác với BHYT công, các gói bảo hiểm thương mại cao cấp thường có hạn mức chi trả thai sản rất cao, bao gồm cả chi phí dịch vụ tại bệnh viện quốc tế. Nếu hợp đồng của bạn có điều khoản thai sản và đã qua thời gian chờ quy định, việc sinh mổ có thể được bảo lãnh viện phí gần như toàn bộ.

Tuy nhiên, để được thanh toán suôn sẻ từ các công ty bảo hiểm tư nhân, sản phụ cần lưu ý kỹ các quy định khắt khe trong hợp đồng. Mỗi công ty sẽ có danh mục bệnh viện liên kết bảo lãnh và quy định về hồ sơ chứng từ y khoa khác nhau cho ca sinh mổ.

Không dừng lại ở việc hỗ trợ viện phí, sản phụ tham gia thị trường lao động còn nhận được một nguồn hỗ trợ tài chính đáng kể khác từ Quỹ BHXH.

Chế độ thai sản từ BHXH khi sinh mổ

Bên cạnh việc giảm trừ viện phí trực tiếp tại bệnh viện, lao động nữ đóng Bảo hiểm xã hội bắt buộc còn được hưởng trợ cấp thai sản bằng tiền mặt. Khi phải thực hiện ca sinh mổ, cơ thể người mẹ cần nhiều thời gian để phục hồi vết thương hơn so với sinh thường. Chính vì vậy, các chính sách bảo hiểm xã hội luôn ưu tiên đảm bảo quyền lợi tối đa cho các mẹ bầu trong giai đoạn nhạy cảm này.

Cụ thể, khi sinh con bằng phương pháp sinh mổ, người lao động sẽ nhận được các khoản hỗ trợ tài chính thiết thực sau:

• Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản tiêu chuẩn là 06 tháng để chăm sóc con nhỏ

• Nhận tiền trợ cấp một lần (hay còn gọi là trợ cấp tã lót) tương đương với 02 lần mức lương cơ sở tại thời điểm sinh cho mỗi bé

• Khoản tiền sản lượng hàng tháng bằng 100% mức bình quân tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội của 06 tháng trước khi nghỉ việc

Để tất cả các nguồn quyền lợi này được thực thi một cách trọn vẹn nhất, việc chuẩn bị kỹ lưỡng từ trước khi nhập viện là điều vô cùng cần thiết.

 

Các thai phụ có thể tìm hiểu thêm chế độ thai sản BHXH và mua bảo hiểm thương mại để tối ưu quyền lợi tài chính (Nguồn: Prudential)

Kinh nghiệm tối ưu chi phí khi sinh mổ

• Để giảm thiểu tối đa áp lực tài chính, mẹ bầu nên chủ động tìm hiểu quy trình phối hợp giữa BHYT và bảo hiểm thương mại ngay từ những tháng cuối thai kỳ. 

• Việc xuất trình đầy đủ giấy tờ tùy thân, thẻ bảo hiểm ngay khi làm thủ tục nhập viện sinh mổ sẽ giúp quy trình quyết toán diễn ra nhanh chóng. 

• Đồng thời, gia đình nên thẳng thắn trao đổi với bác sĩ về các danh mục thuốc và dịch vụ để lựa chọn phương án kinh tế nhất.

FAQ - Câu hỏi thường gặp về quyền lợi bảo hiểm khi sinh mổ 

1. Sinh mổ dịch vụ có được BHYT chi trả hoàn toàn không? 

Không. Bảo hiểm y tế chỉ chi trả các danh mục cơ bản theo quy định, các chi phí dịch vụ tự chọn (phòng riêng, chọn bác sĩ, chọn giờ sinh) sản phụ phải tự thanh toán.

2. Sinh mổ trái tuyến được bảo hiểm hỗ trợ bao nhiêu? 

Nếu sinh mổ nội trú trái tuyến (nhập viện điều trị) tại bệnh viện tuyến huyện hoặc tuyến tỉnh, bạn được hưởng tối đa mức quyền lợi như đúng tuyến. Tại bệnh viện tuyến trung ương, mức hưởng là 40%.

3. Sinh mổ được nghỉ thai sản bao nhiêu tháng theo chế độ của BHXH? 

Theo quy định của BHXH, lao động nữ thực hiện ca sinh mổ được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản tiêu chuẩn là 06 tháng trước và sau khi sinh con.

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Kết luận

Nhìn chung, các chi phí sinh mổ có được bảo hiểm chi trả toàn bộ không còn phụ thuộc vào loại bảo hiểm bạn sở hữu và dịch vụ bạn lựa chọn. Sự kết hợp thông minh giữa các nguồn bảo hiểm công và tư nhân sẽ giúp mẹ an tâm vượt cạn, giảm bớt gánh nặng kinh tế phía sau

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.