Chi phí hồi sức sau phẫu thuật có được BHYT hỗ trợ chi phí không?

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

BHYT có hỗ trợ chi phí hồi sức sau phẫu thuật không?

Câu trả lời phụ thuộc rất lớn vào tính danh mục của dịch vụ kỹ thuật và loại thuốc mà bệnh viện chỉ định. Theo quy định hiện hành của Luật Bảo hiểm Y tế, quỹ BHYT sẽ tiến hành đồng chi trả cho các khoản mục nằm trong danh mục do Bộ Y tế ban hành, cụ thể như sau:

• Chi trả đối với tiền giường và công khám bệnh: BHYT sẽ hỗ trợ chi trả tiền giường nằm tại phòng hồi sức cấp cứu hoặc phòng hậu phẫu theo mức giá quy định của cơ quan quản lý. Người bệnh chỉ cần đóng phần chênh lệch nếu lựa chọn dịch vụ phòng tự nguyện hoặc phòng VIP theo nhu cầu cá nhân.

• Chi trả đối với thuốc và vật tư y tế: Các loại thuốc bổ trợ, thuốc đặc trị và vật tư tiêu hao phục vụ cho ca điều trị sẽ được bảo hiểm thanh toán nếu nằm trong danh mục được phê duyệt. Đối với các loại thuốc nằm ngoài danh mục hoặc thuốc nhập khẩu đặc biệt, người bệnh sẽ phải tự thanh toán với cơ sở y tế.

• Chi trả đối với các dịch vụ kỹ thuật theo dõi: Những kỹ thuật y tế mang tính chất bắt buộc như hồi sức cấp cứu, thở oxy hay các xét nghiệm theo dõi chỉ số sinh tồn đều được quỹ bảo hiểm hỗ trợ theo tỷ lệ hưởng của từng đối tượng.

BHYT có thể thanh toán chi phí hồi sức sau phẫu thuật khi dịch vụ thuộc phạm vi hưởng và đáp ứng đúng điều kiện theo quy định (Ảnh: Medlatec)

Xem thêm:

• Phẫu thuật ung thư đại tràng có được bảo hiểm chi trả toàn bộ không?

• Phẫu thuật dạ dày có được bảo hiểm chi trả toàn bộ không?

Trường hợp được BHYT thanh toán chi phí hồi sức sau phẫu thuật

Nếu người bệnh đáp ứng đầy đủ điều kiện theo quy định, BHYT có thể thanh toán chi phí hồi sức sau phẫu thuật cùng với chi phí điều trị nội trú. Điều kiện thường bao gồm:

• Phẫu thuật có chỉ định chuyên môn của bác sĩ

• Quá trình hồi sức là một phần của phác đồ điều trị

• Khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc đủ điều kiện được hưởng BHYT khi khám trái tuyến

• Chi phí thuộc danh mục được Quỹ BHYT chi trả

Trường hợp BHYT không hoặc chưa hỗ trợ chi phí

Ngược lại, một số khoản phát sinh trong quá trình hồi sức có thể không thuộc phạm vi thanh toán của BHYT. Các trường hợp thường gặp gồm:

• Dịch vụ theo yêu cầu ngoài chỉ định chuyên môn

• Chi phí nâng hạng phòng điều trị hoặc phòng hồi sức theo yêu cầu

• Thuốc, vật tư y tế hoặc kỹ thuật không thuộc danh mục BHYT chi trả

• Các khoản chênh lệch phát sinh do người bệnh tự lựa chọn dịch vụ

Mức hưởng BHYT khi hồi sức sau phẫu thuật là bao nhiêu?

Tỷ lệ phần trăm mà người bệnh được cơ quan bảo hiểm hỗ trợ không giống nhau giữa mọi trường hợp mà phụ thuộc vào đối tượng tham gia và việc tuân thủ tuyến điều trị. Việc xác định đúng mức hưởng sẽ giúp gia đình dự phòng được khoản tài chính tự chi trả một cách chính xác.

Trường hợp điều trị	Nhóm đối tượng tham gia	Mức hưởng từ Quỹ BHYT
Đúng tuyến/Có giấy chuyển viện	Lực lượng vũ trang, trẻ em dưới 6 tuổi, người có công với cách mạng	100% chi phí thuộc danh mục
	Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, hộ cận nghèo	95% chi phí thuộc danh mục
	Người lao động, học sinh, sinh viên, đối tượng tham gia BHYT tự nguyện và các đối tượng khác	80% chi phí thuộc danh mục
Trái tuyến (Tự chọn bệnh viện)	Điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến huyện hoặc tuyến tỉnh	100% theo mức hưởng của đối tượng
	Điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương	40% theo mức hưởng của đối tượng

Để đảm bảo tối đa quyền lợi BHYT, người bệnh lưu ý:

• Mang theo thẻ BHYT còn hiệu lực, giấy tờ tùy thân

• Thực hiện khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc có giấy chuyển tuyến khi cần

• Nên hỏi trước cơ sở y tế về các khoản chi phí ngoài phạm vi BHYT và lưu giữ hóa đơn, chứng từ để thuận tiện đối chiếu nếu phát sinh chi phí trong quá trình điều trị

Mức hưởng BHYT phụ thuộc vào nhóm đối tượng tham gia, tuyến khám chữa bệnh và quyền lợi trên thẻ BHYT (Ảnh: Long Châu)

FAQ - Các câu hỏi thường gặp về bảo hiểm hậu phẫu

1. Phòng hồi sức theo yêu cầu có được BHYT chi trả không?

Thông thường không, phần chi phí phát sinh do lựa chọn phòng hoặc dịch vụ theo yêu cầu sẽ không thuộc phạm vi thanh toán của BHYT.

2. Nếu phẫu thuật trái tuyến thì chi phí hồi sức có được hỗ trợ không?

Người bệnh vẫn có thể được hưởng BHYT trong một số trường hợp theo quy định hiện hành đối với khám chữa bệnh trái tuyến, đặc biệt khi điều trị nội trú tại cơ sở đủ điều kiện.

3. BHYT có thanh toán thuốc sử dụng trong giai đoạn hồi sức không?

Nếu thuốc nằm trong danh mục BHYT và được bác sĩ chỉ định phù hợp với quá trình điều trị thì có thể được Quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng của người bệnh.

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Kết luận

Việc nắm rõ các chính sách về bảo hiểm y tế không chỉ giúp các gia đình giảm bớt gánh nặng về mặt kinh tế mà còn mang lại sự an tâm lớn trong suốt quá trình điều trị. Giai đoạn hồi sức sau phẫu thuật luôn đòi hỏi sự chăm sóc y tế kỹ lưỡng, liên tục và chuyên nghiệp từ đội ngũ y bác sĩ. Do đó, người bệnh và thân nhân nên chủ động trao đổi trực tiếp với phòng tài chính kế toán hoặc bộ phận chăm sóc khách hàng tại cơ sở y tế để nhận được bảng dự toán chi phí chính xác nhất cho trường hợp cụ thể của mình. Hy vọng bài viết sẽ giúp quá trình điều trị diễn ra thuận lợi và người bệnh sớm phục hồi sức khỏe để trở về với cuộc sống thường nhật.

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.