Mổ chấn thương thể thao có được BHYT hỗ trợ chi phí không?

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Phẫu thuật chấn thương thể thao có thuộc phạm vi chi trả của BHYT?

CÓ. Nhiều người thường lầm tưởng rằng các tổn thương do chơi thể thao tự nguyện sẽ không được bảo hiểm nhà nước hỗ trợ. Tuy nhiên, theo quy định pháp luật hiện hành, BHYT hoàn toàn chi trả cho các ca phẫu thuật điều trị chấn thương phát sinh từ hoạt động thể dục thể thao hàng ngày. 

Tình trạng chấn thương của bạn được bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán là bệnh lý hoặc tai nạn cần can thiệp y khoa thì quyền lợi bảo hiểm của bạn vẫn được đảm bảo.

Để được nhận sự hỗ trợ này, ca mổ chấn thương thể thao của bạn phải nằm trong danh mục kỹ thuật và quy trình chuyên môn do Bộ Y tế ban hành. Đồng thời, cơ sở y tế thực hiện phẫu thuật phải là bệnh viện có ký kết hợp đồng khám chữa bệnh bằng BHYT. 

Đội ngũ y bác sĩ luôn đồng hành cùng người bệnh trong suốt quá trình phẫu thuật và phục hồi chấn thương (Nguồn: VietNamNet)

Xem thêm:

• Phẫu thuật dây chằng chéo trước có được bảo hiểm chi trả toàn bộ không?

• Nội soi khớp gối có được BHYT thanh toán không?

Mức hưởng BHYT khi mổ chấn thương thể thao

Khi bạn thực hiện khám và điều trị đúng tuyến, quyền lợi bảo hiểm sẽ được tối ưu hóa ở mức cao nhất. Tùy thuộc vào mã đối tượng ghi trên thẻ BHYT của từng người, BHYT chi trả từ 80% - 100% chi phí thuộc danh mục được hưởng. Nhóm đối tượng như lực lượng vũ trang, người có công hoặc hộ nghèo thường hưởng mức tối đa, trong khi người lao động thông thường được hỗ trợ 80%.

Trong trường hợp bạn tự đi khám và làm phẫu thuật trái tuyến tại các bệnh viện tuyến trung ương, mức hỗ trợ sẽ có sự thay đổi đáng kể. Lúc này, nếu điều trị nội trú, BHYT hỗ trợ thanh toán 40% chi phí theo quy định. Dù mức hưởng thấp hơn đúng tuyến, đây vẫn là một khoản hỗ trợ y tế quan trọng giúp giảm bớt áp lực kinh tế cho các ca mổ phức tạp.

Các khoản chi phí được và không được BHYT hỗ trợ khi phẫu thuật

Quá trình thực hiện một ca mổ chấn thương thể thao bao gồm rất nhiều danh mục từ khám bệnh, xét nghiệm cho đến hậu phẫu. Quỹ BHYT sẽ tiến hành đồng chi trả cho các hạng mục cơ bản bao gồm:

• Chi phí khám bệnh, tiền phòng, tiền giường bệnh trong thời gian điều trị nội trú

• Chi phí dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật, thủ thuật và gây mê theo chỉ định của bác sĩ

• Các loại thuốc, dịch truyền, máu và chế phẩm máu nằm trong danh mục phê duyệt của Bộ Y tế

• Vật tư y tế tiêu hao thiết yếu phục vụ trực tiếp cho ca mổ

Tuy nhiên, người bệnh vẫn cần chuẩn bị một khoản ngân sách dự phòng cho các chi phí phát sinh ngoài danh mục. 

Đặc thù của ngành chấn thương chỉnh hình là thường xuyên phải sử dụng các vật tư chuyên dụng đắt tiền như dây chằng nhân tạo, nẹp vít titan hoặc sụn chêm sinh học. Những vật tư cao cấp này có thể chỉ được bảo hiểm thanh toán một phần theo tỷ lệ hoặc hoàn toàn nằm ngoài danh mục chi trả, buộc người bệnh phải tự thanh toán phần chênh lệch.

Xem thêm:

• Khoa chấn thương Bệnh viện 19-8: Đặt lịch hẹn qua IVIE

• Y học thể thao bệnh viện Việt Đức - Lựa chọn hàng đầu của người bệnh

Cách tối ưu quyền lợi BHYT khi mổ chấn thương thể thao

Để quá trình làm thủ tục thanh toán bảo hiểm diễn ra thuận lợi, người bệnh cần:

• Hãy chủ động chuẩn bị đầy đủ giấy tờ ngay từ khi nhập viện. Hãy chắc chắn rằng thẻ BHYT của bạn còn hạn sử dụng và thông tin cá nhân trùng khớp với giấy tờ tùy thân có ảnh. 

• Nếu có ý định chuyển tuyến từ tuyến dưới lên các bệnh viện trung ương, bạn bắt buộc phải xin giấy chuyển tuyến hợp lệ để được tính hưởng mức đúng tuyến.

• Việc trao đổi thẳng thắn với bác sĩ điều trị về danh mục vật tư sử dụng trong ca mổ chấn thương thể thao, nhằm nắm rõ khoản nào được bảo hiểm hỗ trợ, khoản nào phải tự túc.

Người bệnh cần chuẩn bị đầy đủ thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân để được hỗ trợ chi phí mổ chấn thương thể thao tối đa (Nguồn: Báo Tuổi Trẻ)

FAQ - Câu hỏi thường gặp về mức hỗ trợ của BHYT cho mổ chấn thương thể thao 

1. Mổ chấn thương thể thao trái tuyến có được BHYT chi trả không? 

Có, bạn vẫn được quỹ bảo hiểm y tế hỗ trợ khoảng 40% chi phí điều trị nội trú khi thực hiện phẫu thuật trái tuyến tại các bệnh viện tuyến trung ương.

2. BHYT có thanh toán tiền dây chằng nhân tạo khi mổ không? 

Các loại vật tư tiêu hao cao cấp như dây chằng nhân tạo thường chỉ được bảo hiểm y tế hỗ trợ một phần theo tỷ lệ quy định hoặc người bệnh phải tự chi trả.

3. Cần giấy tờ gì để được hưởng BHYT khi phẫu thuật?

Bạn cần chuẩn bị thẻ BHYT còn hạn sử dụng, giấy tờ tùy thân có ảnh như CCCD và giấy chuyển tuyến hợp lệ (nếu điều trị chuyển tuyến) để nhận quyền lợi tối đa.

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Kết luận

Hành trình phục hồi sau mỗi ca mổ chấn thương thể thao đòi hỏi sự chuẩn bị kỹ lưỡng cả về tinh thần, thể chất lẫn tài chính. Hiểu rõ các quy định và mức hưởng của Bảo hiểm Y tế sẽ giúp bạn chủ động tối ưu hóa chi phí, giảm bớt gánh nặng kinh tế cho gia đình. Hãy chủ động trao đổi với các bác sĩ chuyên khoa và chuẩn bị đầy đủ thủ tục cần thiết để quá trình điều trị diễn ra suôn sẻ.

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.