Phẫu thuật dây chằng chéo trước có được bảo hiểm chi trả toàn bộ không?

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Tổng quan về chi phí phẫu thuật dây chằng chéo trước

Tổng chi phí cho một ca điều trị không chỉ nằm ở công phu của bác sĩ phẫu thuật mà còn bao gồm rất nhiều danh mục khác nhau. Thông thường, một gói phẫu thuật hoàn chỉnh gồm:

• Chi phí khám lâm sàng, chụp cộng hưởng từ (MRI) và xét nghiệm tiền phẫu

• Chi phí phòng mổ, thuốc gây mê, gây tê và công phu phẫu thuật của ekip

• Chi phí vật tư y tế tiêu hao, đặc biệt là các loại vít tự tiêu, vòng treo cố định dây chằng

• Chi phí giường nằm hậu phẫu và các loại thuốc điều trị, kháng sinh sau mổ

• Chi phí tập vật lý trị liệu phục hồi chức năng ngay tại bệnh viện

Chính vì danh mục kéo dài như vậy nên nếu không có sự hỗ trợ từ các nguồn bảo hiểm, số tiền người bệnh phải tự chi trả có thể lên đến vài chục triệu đồng. Mức giá này có sự chênh lệch đáng kể tùy thuộc vào việc bạn lựa chọn bệnh viện công lập hay bệnh viện tư nhân quốc tế. 

Kết hợp bảo hiểm y tế và bảo hiểm sức khỏe tự nhân giúp người bệnh tối ưu hóa chi phí khi phẫu thuật dây chằng chéo trước (Nguồn: Long Châu)

BHYT có chi trả toàn bộ cho phẫu thuật dây chằng chéo trước không?

Không. Mặc dù đây là danh mục kỹ thuật cao được BHYT hỗ trợ thanh toán, nhưng mức hưởng cụ thể sẽ bị chi phối chặt chẽ bởi đối tượng tham gia và tuyến bệnh viện. Quỹ BHYT sẽ thanh toán dựa trên mức hưởng ghi trên thẻ của bạn khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến như sau:

• Mức hưởng 100%: Áp dụng cho các đối tượng đặc biệt như lực lượng vũ trang, người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi hoặc người thuộc hộ nghèo

• Mức hưởng 95%: Dành cho những người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hoặc người thuộc hộ cận nghèo

• Mức hưởng 80%: Đây là mức áp dụng cho đa số người lao động tham gia BHYT bắt buộc, học sinh, sinh viên và người tham gia BHYT hộ gia đình

Nếu bạn thực hiện phẫu thuật dây chằng chéo trước tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ, quyền lợi sẽ được tối ưu hóa. 

Ngược lại, nếu tự ý vượt tuyến lên các bệnh viện tuyến tỉnh hoặc trung ương mà không có giấy chuyển viện, tỷ lệ chi trả của BHYT sẽ bị giảm trừ đáng kể theo quy định thông tuyến.

Chi phí phát sinh người bệnh tự chi trả

Người bệnh cũng cần lưu ý rằng BHYT chỉ thanh toán cho những danh mục nằm trong quy định của Bộ Y tế. Thực tế lâm sàng cho thấy, quá trình phẫu thuật dây chằng chéo trước luôn có những khoản phát sinh nằm ngoài danh mục được phê duyệt này.

Một trong những khoản chi phí tự túc lớn nhất thường liên quan đến lựa chọn vật liệu tái tạo dây chằng của bệnh nhân. Cụ thể, các trường hợp phát sinh thường gặp bao gồm:

• Sử dụng gân nhân tạo thay vì gân tự thân để rút ngắn thời gian phục hồi, loại gân này thường có giá thành rất cao và chỉ được bảo hiểm hỗ trợ một phần nhỏ hoặc phải tự túc

• Các loại vít cố định hoặc thiết bị cố định thế hệ mới, nằm ngoài danh mục trần thanh toán vật tư y tế của BHYT

• Chi phí chênh lệch khi lựa chọn mổ yêu cầu đích danh chuyên gia, bác sĩ giỏi theo nguyện vọng cá nhân

• Chi phí nằm phòng dịch vụ theo yêu cầu, tiền ăn uống và các dịch vụ chăm sóc tiện ích đi kèm của bệnh viện

Xem thêm:

• Nội soi khớp gối có được BHYT thanh toán không?

• Mổ tắc ruột có được BHYT hỗ trợ chi phí không?

Giải pháp tối ưu chi phí bằng bảo hiểm sức khỏe tư nhân

Để không phải bận tâm về những khoản thắt lưng buộc bụng từ bảo hiểm công, các gói bảo hiểm sức khỏe thương mại hay bảo hiểm bảo lãnh viện phí đang chứng minh được vai trò ưu việt của mình. Điểm cộng lớn nhất của loại hình này là khả năng bù đắp và chi trả cho cả những danh mục mà BHYT từ chối thanh toán.

Khi sở hữu một hợp đồng bảo hiểm sức khỏe phù hợp, hành trình điều trị chấn thương của bạn sẽ trở nên nhẹ nhàng hơn rất nhiều nhờ những quyền lợi sau:

• Được bảo lãnh viện phí trực tiếp tại các bệnh viện tư nhân, bệnh viện quốc tế hàng đầu mà không cần lo lắng về đúng tuyến hay trái tuyến

• Chi trả toàn bộ hoặc phần lớn chi phí phòng mổ, tiền công phẫu thuật và tiền giường nằm chất lượng cao

• Hỗ trợ thanh toán các loại vật tư y tế cao cấp và thuốc men nằm ngoài danh mục của bảo hiểm nhà nước

• Thủ tục thanh toán nhanh chóng, minh bạch giúp người bệnh an tâm tập trung vào quá trình hồi phục

Mức chi trả của bảo hiểm khi phẫu thuật dây chằng chéo trước phụ thuộc lớn vào đối tượng tham gia, mức hưởng, đúng tuyến trái tuyến… (Nguồn: Long Châu)

FAQ - Câu hỏi thường gặp về phẫu thuật dây chằng chéo trước và mức hưởng BHYT 

1. Phẫu thuật dây chằng chéo trước có được BHYT chi trả toàn bộ không?

Không. Bảo hiểm y tế chỉ chi trả một phần chi phí theo đúng tỷ lệ mức hưởng và danh mục kỹ thuật quy định, không bao gồm toàn bộ các khoản phát sinh hay vật tư ngoài danh mục.

2. Mổ dây chằng chéo trước trái tuyến được bảo hiểm hỗ trợ bao nhiêu?

Nếu tự viện chuyển lên bệnh viện tuyến trung ương điều trị nội trú trái tuyến, bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 40% chi phí thuộc danh mục được hưởng.

3. Chi phí mổ dây chằng chéo trước sau khi trừ BHYT là bao nhiêu?

Sau khi được bảo hiểm y tế hỗ trợ, người bệnh thường chỉ cần đồng chi trả hoặc đóng thêm các khoản ngoài danh mục từ 5 đến 15 triệu đồng tùy từng cơ sở y tế.

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Kết luận

Hành trình điều trị đứt dây chằng đòi hỏi cả sự chuẩn bị về mặt sức khỏe lẫn tài chính một cách khoa học. Để ca phẫu thuật diễn ra suôn sẻ và tiết kiệm nhất, người bệnh nên chủ động trao đổi trực tiếp với nhân viên y tế tại bệnh viện về danh mục được và không được bảo hiểm chi trả. Việc tuân thủ đúng quy trình chuyển tuyến và chuẩn bị đầy đủ giấy tờ tùy thân sẽ giúp thủ tục xét duyệt bảo hiểm diễn ra nhanh chóng, giảm thiểu tối đa các chi phí phát sinh không đáng có.

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.