Phẫu thuật đại trực tràng có được BHYT thanh toán không?

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

BHYT có hỗ trợ chi phí phẫu thuật đại trực tràng không?

Có. Theo danh mục dịch vụ kỹ thuật do Bộ Y tế ban hành, phẫu thuật đại trực tràng hoàn toàn nằm trong phạm vi được Quỹ BHYT chi trả. Điều này đồng nghĩa với việc người bệnh khi có chỉ định phẫu thuật từ bác sĩ tại các cơ sở y tế hợp pháp sẽ được hỗ trợ một phần hoặc toàn bộ viện phí. 

Tuy nhiên, mức hưởng BHYT cụ thể khi thực hiện phẫu thuật đại trực tràng sẽ phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố như đối tượng tham gia, tuyến điều trị và loại vật tư được sử dụng.

Hình ảnh minh họa một ca phẫu thuật nội soi (Nguồn: Prudential)

Mức hưởng BHYT khi phẫu thuật đúng tuyến

Khi người bệnh thực hiện phẫu thuật đại trực tràng đúng tuyến hoặc trong trường hợp cấp cứu, Quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí theo các mức độ khác nhau tùy thuộc vào mã thẻ của đối tượng đó. Việc đi đúng tuyến không chỉ giúp tối ưu hóa quyền lợi bảo hiểm mà còn giảm thiểu đáng kể áp lực tài chính cho gia đình bệnh nhân.

Cụ thể, mức chi trả được quy định như sau:

• Hưởng 100% chi phí: Áp dụng cho các đối tượng là bộ đội, công an, người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi hoặc người thuộc hộ nghèo

• Hưởng 100% chi phí có điều kiện: Dành cho người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở

• Hưởng 95% chi phí: Áp dụng cho người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng hoặc người thuộc hộ cận nghèo

• Hưởng 80% chi phí: Dành cho các đối tượng phổ thông khác như người lao động, học sinh, sinh viên và người tham gia BHYT theo hộ gia đình

Xem thêm:

• Nội soi cắt polyp đại tràng có được BHYT hỗ trợ chi phí không?

• Mổ sỏi mật có được bảo hiểm chi trả toàn bộ không?

Quyền lợi BHYT khi phẫu thuật trái tuyến

Trong trường hợp người bệnh tự đi khám chữa bệnh trái tuyến tại các bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương, quyền lợi khi làm phẫu thuật đại trực tràng sẽ bị giới hạn hơn so với đúng tuyến. Mặc dù vậy, chính sách thông tuyến hiện nay vẫn mở ra cơ hội hỗ trợ chi phí nội trú cho bệnh nhân rất nhân văn.

Nếu bạn phải nhập viện nội trú để thực hiện phẫu thuật đại trực tràng trái tuyến, mức hưởng sẽ được tính toán dựa trên tỷ lệ quy định:

• Tại bệnh viện tuyến tỉnh: BHYT chi trả 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng của thẻ 

• Tại bệnh viện tuyến trung ương: BHYT chỉ chi trả 40% chi phí điều trị nội trú theo tỷ lệ mức hưởng của thẻ

Chi phí người bệnh phải tự chi trả

Một thực tế mà bệnh nhân cần chuẩn bị tâm lý là Quỹ BHYT chỉ thanh toán cho các danh mục thuốc, vật tư tiêu hao và kỹ thuật mổ nằm trong quy định của Bộ Y tế. Khi tiến hành phẫu thuật đại trực tràng, có những khoản phát sinh cao cấp nằm ngoài danh mục mà người bệnh phải tự chi trả hoàn toàn.

Các khoản chi phí tự túc phổ biến mà người bệnh cần lưu ý trước khi làm phẫu thuật đại trực tràng bao gồm:

• Các loại thuốc bổ trợ, thuốc kháng sinh ngoại nhập nằm ngoài danh mục đấu thầu của bảo hiểm

• Vật tư tiêu hao đặc biệt hoặc các dụng cụ phẫu thuật tiên tiến không được bảo hiểm phê duyệt

• Chi phí giường bệnh lựa chọn theo yêu cầu, phòng dịch vụ hoặc chăm sóc y tế đặc biệt sau mổ

• Chi phí phẫu thuật bằng robot hoặc các phương pháp công nghệ cao chưa được cập nhật vào danh mục chi trả

Cách tối ưu chi phí khi phẫu thuật đại trực tràng

Để quá trình làm phẫu thuật đại trực tràng được hưởng quyền lợi bảo hiểm cao nhất, người bệnh cần:

• Chủ động chuẩn bị đầy đủ giấy tờ và thủ tục cần thiết. Việc xin giấy chuyển tuyến từ cơ sở khám chữa bệnh ban đầu lên tuyến trên là bước cốt lõi giúp bạn được tính hưởng mức đúng tuyến. 

• Trực tiếp trao đổi với bác sĩ điều trị về các gói vật tư y tế cũng giúp gia đình chủ động hơn về mặt tài chính. 

• Sau khi hoàn thành phẫu thuật đại trực tràng, hãy kiểm tra kỹ hóa đơn thanh toán viện phí để đảm bảo các hạng mục được khấu trừ bảo hiểm một cách chính xác và minh bạch nhất.

Phẫu thuật đại trực tràng nằm trong danh mục các dịch vụ y tế được Quỹ BHYT chi trả (Nguồn: Bệnh viện Vĩnh Phúc)

FAQ - Câu hỏi thường gặp về mức hưởng BHYT khi phẫu thuật trực tràng

1. Phẫu thuật đại trực tràng có được BHYT chi trả không? 

Có, đây là can thiệp ngoại khoa nằm trong danh mục được Quỹ bảo hiểm y tế chi trả với mức hưởng từ 40% đến 100% tùy thuộc vào đối tượng và tuyến điều trị.

2. Mổ đại trực tràng trái tuyến được BHYT thanh toán bao nhiêu? 

Nếu bạn điều trị nội trú trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được hưởng 100% mức hưởng của thẻ, còn tại bệnh viện tuyến trung ương là 40%.

3. Những chi phí nào khi phẫu thuật đại trực tràng không được BHYT cắt giảm? 

Bảo hiểm y tế sẽ không chi trả cho các khoản nằm ngoài danh mục như: Thuốc bổ trợ ngoại nhập, dao mổ công nghệ cao, phòng bệnh dịch vụ theo yêu cầu…

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Kết luận

Tóm lại, phẫu thuật đại trực tràng là một can thiệp lớn có sự đồng hành rất lớn từ chính sách Bảo hiểm y tế nước nhà. Hy vọng bài viết đã giúp bạn có cái nhìn toàn diện, tìm được cách tối ưu chi phí và chuẩn bị thủ tục nhanh gọn để yên tâm điều trị và phục hồi sức khỏe.

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.