Sinh thường có được BHYT thanh toán không?

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Quyền lợi BHYT khi sinh thường và khám thai định kỳ

Theo quy định hiện hành, sinh thường là dịch vụ y tế được Quỹ BHYT hỗ trợ chi phí. Không chỉ riêng lúc sinh, ngay từ giai đoạn mang thai, việc khám thai định kỳ cũng được bảo hiểm hỗ trợ nhằm kiểm soát thai kỳ an toàn. Việc tuân thủ lịch khám thai định kỳ đúng chuẩn giúp phát hiện sớm các nguy cơ, từ đó tối ưu hóa chi phí và quyền lợi bảo hiểm khi cuộc chuyển dạ thực tế diễn ra.

Bên cạnh đó, khám thai định kỳ đều đặn tại cơ sở đăng ký ban đầu còn là cơ sở để bệnh viện nắm rõ lịch sử bệnh án, hỗ trợ thủ tục chuyển tuyến (nếu có) thuận lợi hơn. Nhờ vào chính sách nhân văn này, gánh nặng tài chính cho các gia đình trẻ đã được giảm bớt đi rất nhiều.

Chi phí sinh thường có BHYT là bao nhiêu (Nguồn: Prudential)

Xem thêm:

• Tổng hợp chi phí sinh thường tại 9 bệnh viện uy tín tại Hà Nội

• Phụ nữ sau sinh thường 1 tháng quan hệ có được không?

Các mức thanh toán BHYT khi sinh thường 

Khi sinh thường đúng tuyến

Đối với trường hợp sinh thường đúng tuyến, mức hưởng sẽ phụ thuộc trực tiếp vào đối tượng tham gia được ghi trên thẻ BHYT của bạn:

• Hưởng 100% chi phí: Dành cho các đối tượng đặc biệt như lực lượng công an, quân đội, người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi, hoặc người dân sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn

• Hưởng 95% chi phí: Dành cho những người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng, hoặc người thuộc hộ gia đình nghèo, cận nghèo

• Hưởng 80% chi phí: Dành cho các đối tượng phổ thông còn lại như người lao động công ty, người tham gia BHYT tự nguyện theo hộ gia đình, học sinh và sinh viên

Khi sinh thường trái tuyến

Song song với việc đi đúng nơi đăng ký ban đầu, nhiều mẹ bầu vì lý do bất khả kháng hoặc mong muốn cá nhân lại lựa chọn sinh con tại các bệnh viện trái tuyến. Nếu bạn chủ động đi sinh thường trái tuyến (không có giấy chuyển viện và không phải tình trạng cấp cứu), mức hưởng sẽ được quy định như sau:

• Tại bệnh viện tuyến trung ương: Quỹ BHYT chi trả 40% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng của thẻ

• Tại bệnh viện tuyến tỉnh: Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí điều trị nội trú (nghĩa là dù trái tuyến tỉnh vẫn được hưởng mức tối đa 80% - 100% như đúng tuyến khi nằm viện)

• Tại bệnh viện tuyến huyện: Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh cả nội trú lẫn ngoại trú

Danh mục chi phí sinh thường được BHYT chi trả và không chi trả

Chi phí được BHYT hỗ trợ

Quỹ BHYT sẽ chỉ tiến hành chi trả cho các khoản mục nằm trong danh mục quy định của Bộ Y tế, bao gồm:

• Chi phí tiền giường nằm viện trong những ngày hậu sản tiêu chuẩn

• Chi phí đỡ đẻ sinh thường, các thủ thuật khâu tầng sinh môn hoặc cấp cứu sản khoa đi kèm

• Các loại thuốc, dịch truyền, máu và vật tư y tế tiêu hao nằm trong danh mục được phê duyệt phục vụ cho ca sinh.

• Các xét nghiệm cơ bản, siêu âm, kiểm tra theo dõi tim thai trong quá trình lưu viện chờ sinh

Chi phí không được BHYT chi trả

Để tránh những hiểu lầm khi thanh toán viện phí, sản phụ cũng cần phân biệt rõ các khoản nằm ngoài phạm vi bảo hiểm. Toàn bộ các dịch vụ tự nguyện như chọn bác sĩ đỡ đẻ, sinh thường dịch vụ không đau (gây tê ngoài màng cứng theo yêu cầu), phòng bệnh yêu cầu (phòng VIP, phòng dịch vụ ít người), hoặc các gói chăm sóc mẹ và bé sau sinh... thì gia đình bắt buộc phải tự chi trả 100%.

Thủ tục để được hưởng BHYT khi sinh thường

Nhằm đảm bảo quá trình xuất viện và quyết toán hóa đơn diễn ra nhanh chóng, việc chuẩn bị đầy đủ giấy tờ từ trước là vô cùng cần thiết. Khi nhập viện chuyển dạ, người nhà hoặc sản phụ cần xuất trình ngay cho bộ phận tiếp đón các chứng từ sau:

• Thẻ BHYT còn hạn sử dụng (hoặc ứng dụng VssID, định danh điện tử VNeID đã tích hợp thẻ BHYT)

• Thẻ căn cước công dân hoặc giấy tờ tùy thân có dán ảnh hợp lệ

• Sổ khám thai, các kết quả xét nghiệm trong suốt quá trình khám thai định kỳ trước đó để bác sĩ theo dõi

• Giấy chuyển tuyến hợp lệ (nếu sinh trái tuyến nhưng có chỉ định chuyển viện từ tuyến dưới)

Bảo hiểm y tế đúng tuyến sẽ được chi trả khá cao (Nguồn: HanaGold)

FAQ - Câu hỏi thường gặp về sinh thường có được BHYT thanh toán không

1. Sinh thường trái tuyến tỉnh có được hưởng BHYT không? 

Có. Trường hợp thai phụ điều trị nội trú (nằm viện sinh con) tại bệnh viện tuyến tỉnh, bạn vẫn được Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí theo mức hưởng của thẻ giống như đúng tuyến.

2. BHYT có chi trả cho dịch vụ gây tê ngoài màng cứng (đẻ không đau) không? 

Không. Gây tê ngoài màng cứng giảm đau khi sinh thường là dịch vụ tự nguyện theo yêu cầu, do đó gia đình phải tự chi trả 100% chi phí này.

3. Khám thai định kỳ có được BHYT hỗ trợ thanh toán không? 

Có. Theo quy định, chi phí cho các lần khám thai định kỳ nằm trong danh mục quy định của Bộ Y tế đều được Quỹ BHYT chi trả theo đúng quyền lợi trên thẻ của bạn.

1900 3367

Tải app ngay để nhận tư vấn từ Bác sĩ!

Kết luận 

Tóm lại, sinh thường hoàn toàn được BHYT thanh toán với mức hỗ trợ rất tối ưu từ Nhà nước. Kết hợp chế độ dưỡng thai hợp lý, khám thai định kỳ đúng hẹn và nắm rõ luật BHYT sẽ là hành trang hoàn hảo giúp các mẹ bầu vượt cạn một cách tiết kiệm và an toàn nhất.

Thông tin trên IVIE - Bác Sĩ Ơi và các trang liên kết không thay thế cho lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị từ các chuyên gia y tế. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, bạn nên tư vấn với dược sĩ hoặc bác sĩ về bất kỳ sản phẩm nào bạn đang sử dụng hoặc dự định sử dụng. Công ty TNHH 1 thành viên ISOFHCARE không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thông tin nào chưa chính xác hoặc việc sử dụng sản phẩm mà không có sự tư vấn của bác sĩ, chỉ dựa trên thông tin từ chúng tôi.