Vai trò của thiết bị hỗ trợ cơ học trong điều trị suy tim

1. Máy khử rung tự động ICD

a. Dự phòng thứ phát

Máy phá rung tự động có tác dụng xóa các rối loạn nhịp nguy hiểm như rung thất, nhịp nhanh thất thay cho máy sốc điện

Máy phá rung tự động được khuyến cáo dự phòng thứ phát trong những trường hợp người bệnh có đủ các tiêu chuẩn sau:

• Rối loạn nhịp thất như cơn tim nhanh thất, rung thất gây suy sụp huyết động hoặc ngừng tim đã được cấp cứu thành công
• Tiên lượng sống chung > 1 năm, dựa trên bệnh lý tim mạch và cả các bệnh lý đi kèm.
• Triệu chứng cơ năng tốt hoặc đáp ứng 1 phần với điều trị nội khoa.

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng chỉ định máy phá rung tự động cho những người bệnh này giúp giảm tỉ lệ đột tử và giảm tỷ lệ tử vong có ý nghĩa thống kê, cải thiện tiên lượng lâu dài của người bệnh.

b. Dự phòng tiên phát

Các dữ liệu cho thấy nguyên nhân gây suy tim có giảm phân suất tống máu thất trái không cho thấy sự khác biệt về cách bác sĩ tim mạch tiếp cận các biện pháp dự phòng đột tử tiên phát cho người bệnh. Do đó, theo hướng dẫn của Hội Tim mạch học Châu Âu – ESC 2016, các trường hợp có chỉ định cấy máy phá rung tự động để dự phòng tiên phát cần có đủ các tiêu chuẩn sau:

• Người bệnh suy tim có triệu chứng lâm sàng theo phân độ NYHA (Hội Tim mạch Hoa Kì) từ II – IV đã can thiệp nội khoa tối ưu (phác đồ 3 thuốc nền tảng) ít nhất 3 tháng nhưng vẫn còn triệu chứng.
• Giảm phân suất tống máu thất trái EF ≤ 35%.
• Tiên lượng sống chung > 1 năm, dựa trên bệnh lý tim mạch và cả các bệnh lý đi kèm.
• Triệu chứng cơ năng tốt hoặc đáp ứng 1 phần với điều trị nội khoa.

Ngoài 4 tiêu chuẩn trên người bệnh cần kèm theo 1 trong 2 yếu tố sau:

• Bệnh tim thiếu máu cục bộ, tuy nhiên loại trừ trường hợp người bệnh mới nhồi máu cơ tim trong vòng 40 ngày.
• Bệnh cơ tim giãn.

Bệnh cơ tim giãn là một trong hai đối tượng được chỉ định với máy phá rung tự động

Những người bệnh thỏa mãn các yếu tố trên đã cho thấy cải thiện về sự giảm tỉ lệ đột tử và tử vong do mọi nguyên nhân có ý nghĩa thống kê và trên lâm sàng.

- Lưu ý rằng, do tiêu chuẩn hạn chế và chi phí rất cao của máy phá rung tự động cũng như những vấn đề về kỹ thuật và sự thích nghi của người bệnh, nếu người bệnh suy tim NYHA IV mà không đáp ứng / trơ với điều trị nội khoa tối ưu hoặc không có kế hoạch cấy thiết bị hỗ trợ thất trái LVAD hoặc máy tái đồng bộ cơ tim hoặc ghép tim thì không có chỉ định cấy máy phá rung tự động.

Khi triệu chứng bệnh có dấu hiệu thay đổi ảnh hưởng đến cơ thể hoặc khám bệnh định kỳ, thì bạn nên thực hiện thăm khám tại phòng khám, bệnh viện chuyên khoa tim mạch có đội ngũ bác sĩ chuyên môn cao, trang thiết bị hiện đại và dịch vụ y tế tốt, uy tín.

Tổng đài tư vấn và đặt lịch khám tim mạch tại các bệnh viện tuyến trung ương, phòng khám uy tín hoặc Tải ứng dụng Bác sĩ ơi - IVIE - Bác sĩ ơi để xem thông tin các CSYT và đặt lịch chủ động hơn!

1900 3367

2. Máy tái đồng bộ cơ tim CRT

Nhiều nghiên cứu gồm có MIRACLE, COMPANION VÀ CARE – HF đã chứng minh máy tái đồng bộ cơ tim trên những người bệnh suy tim có chỉ định phù hợp giúp tăng khả năng gắng sức, cải thiện triệu chứng và chất lượng cuộc sống, giảm tỷ lệ tái nhập viện do đợt cấp suy tim cũng như tăng tuổi thọ người bệnh. 

Máy tái đồng bộ cơ tim

Tuy nhiên, giống như máy phá rung tự động, đây là một thiết bị đòi hỏi kinh phí cũng như chuyên môn kỹ thuật cao, do đó chỉ định cần hết sức chính xác và phù hợp. Theo Hội Tim mạch học Châu Âu ESC 2016, các đối tượng phù hợp cấy thiết bị này gồm:
Nhóm I – cần đặt máy tái đồng bộ cơ tim – lợi ích với người bệnh là rất rõ ràng, cao hơn hẳn nguy cơ.

- Người bệnh suy tim có giảm phân suất tống máu thất trái EF ≤ 35% kèm triệu chứng lâm sàng dù đã được điều trị nội khoa tối ưu, nhịp tim cơ bản là nhịp xoang với điện tâm đồ có dạng block nhánh trái kèm phức bộ QRS ≥150 ms (IA).

- Người bệnh suy tim có giảm phân suất tống máu thất trái EF ≤ 35% kèm triệu chứng lâm sàng dù đã được điều trị nội khoa tối ưu, nhịp tim cơ bản là nhịp xoang với điện tâm đồ có dạng block nhánh trái kèm phức bộ QRS từ 130 – 149ms (IB).
Nhóm II – nên đặt máy tái đồng bộ cơ tim – lợi ích cao hơn với nguy cơ.

- Người bệnh suy tim có giảm phân suất tống máu thất trái EF ≤ 35% kèm triệu chứng lâm sàng dù đã được điều trị nội khoa tối ưu, nhịp tim cơ bản là nhịp xoang với điện tâm đồ có phức bộ QRS ≥150 ms không kèm dạng block nhánh trái. (IIA)

- Người bệnh suy tim có giảm phân suất tống máu thất trái EF ≤ 35% kèm triệu chứng lâm sàng dù đã được điều trị nội khoa tối ưu, nhịp tim cơ bản là rung nhĩ với điện tâm đồ có phức bộ QRS ≥130 ms kèm có khả năng chuyển nhịp và duy trì nhịp xoang hoặc có kế hoạch tạo nhịp 2 buồng thất bằng máy tạo nhịp.

Máy tái đồng bộ cơ tim giúp giảm tỷ lệ nhập viện do suy tim

Bên cạnh đó, còn có nhiều những yếu tố khác gây ảnh hưởng đến bệnh tim mạch mà chúng ta chưa để ý đến.

IVIE - Bác sĩ ơi - Nền tảng đặt lịch khám bệnh online hàng đầu tại Việt Nam, giúp kết nối người bệnh với hệ thống bệnh viện tuyến trung ương, bệnh viện tư hàng đầu, phòng khám uy tín trên cả nước. Để đặt lịch khám ưu tiên tại cơ sở gần nhất, đặt hẹn với bác sĩ theo yêu cầu hoặc đặt lịch xét nghiệm tại nhà, bạn có thể liên hệ tới IVIE - Bác sĩ ơi để được hỗ trợ.

1900 3367