Triệu chứng bệnh cơ tim thất phải gây rối loạn nhịp

1. Triệu chứng lâm sàng của bệnh cơ tim thất phải gây rối loạn nhịp

Người bệnh mắc bệnh cơ tim thất phải gây rối loạn nhịp điển hình thường có rối loạn nhịp tim với các triệu chứng có thể gặp như đánh trống ngực, choáng và ngất; thường xuất hiện sau gắng sức. Bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi, mọi giới tính nhưng thường gặp ở trung niên nhiều hơn. Đôi khi biểu hiện đầu tiên và duy nhất ở người bệnh chính là đột tử.

Đột tử do rối loạn nhịp nguy hiểm có thể là triệu chứng đầu tiên của bệnh

Giai đoạn muộn, khi thất phải giãn nhiều và chức năng thất phải giảm nhiều, có thể có triệu chứng suy tim phải như phù chân, gan to, tĩnh mạch cổ nổi, khó thở.

Nói chung, biểu hiện lâm sàng bệnh cơ tim thất phải gây rối loạn nhịp phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh và được chia thành 4 giai đoạn riêng biệt với sự biến đổi và tổn thương ngày càng nặng về mặt chức năng và cấu trúc:

- Giai đoạn 1 (giai đoạn tiềm ẩn): Là giai đoạn biến đổi cấu trúc thất phải ở mức rất nhỏ, gần như không có triệu chứng lâm sàng. Tuy nhiên, đột tử vẫn có thể xuất hiện.

- Giai đoạn 2 (giai đoạn rối loạn điện học): Giai đoạn xuất hiện các rối loạn nhịp thất nguy hiểm do các bất thường về chức năng và cấu trúc thất phải. Thường gặp: ngoại tâm thu thất, cơn tim nhanh thất, rung thất. Thất phải bắt đầu biến đổi rõ rệt trên đại thể gồm giãn và suy chức năng thất phải.

- Giai đoạn 3 (giai đoạn suy thất phải tiến triển): Mô mỡ thay thế đa số vùng cơ tim làm giãn lớn buồng thất phải và chức năng thất phải suy giảm rõ rệt.

- Giai đoạn 4 (giai đoạn suy tim toàn bộ): Giai đoạn cuối của bệnh, tổn thương lan ra những vùng ít gặp như vách liên thất, thành tự do, thậm chí có thể tới thất trái. Về mặt hình ảnh và triệu chứng gần tương tự bệnh cơ tim giãn.

Người bệnh thường sẽ gặp bác sĩ tại các giai đoạn 1 (concealed), giai đoạn 2 (electrical) và giai đoạn 3 (strctural) trên lâm sàng

Khi triệu chứng bệnh có dấu hiệu thay đổi ảnh hưởng đến cơ thể hoặc khám bệnh định kỳ, thì bạn nên thực hiện thăm khám tại phòng khám, bệnh viện chuyên khoa tim mạch có đội ngũ bác sĩ chuyên môn cao, trang thiết bị hiện đại và dịch vụ y tế tốt, uy tín.

2. Thăm dò cận lâm sàng

a. Điện tâm đồ

Nghiên cứu cho thấy khoảng 60% người bệnh mắc bệnh cơ tim thất phải gây rối loạn nhịp điện tâm đồ có ghi nhận bất thường. Trong số đó có thể gặp các dấu hiệu như: 

• Có thể gặp sóng T đảo ngược xuất hiện tại các chuyển đạo trước tim phải (V1-V3). Đây là dấu hiệu thường gặp nhất. 
• Một số dấu hiệu như phức bộ QRS kéo dài (>120ms), sườn lên sóng S kéo dài.
• Một đặc điểm điển hình đó là xuất hiện sóng epsilon ở các chuyển đạo V1-V3, với dấu hiệu một sóng dương nhỏ chèn vào cuối phức bộ QRS và trước sóng T.

Sóng epsilon (mũi tên đỏ), dấu hiệu điển hình trên người bệnh mắc bệnh cơ tim thất phải gây rối loạn nhịp

Tổng đài tư vấn và đặt lịch khám tim mạch tại các bệnh viện tuyến trung ương, phòng khám uy tín và xét nghiệm tại nhà hoặc Tải ứng dụng Bác sĩ ơi - IVIE - Bác sĩ ơi để xem thông tin các CSYT và đặt lịch chủ động hơn!

1900 3367

b. Siêu âm Doppler tim

- Siêu âm tim trong bệnh cơ tim thất phải gây rối loạn nhịp ở giai đoạn sớm của bệnh (giai đoạn 1), khi mới có thâm nhiễm và tổn thương ở mức độ vi thể thường rất ít gặp biến đổi rõ rệt trên siêu âm tim.

- Đến giai đoạn 2 và 3, có thể thấy các tổn thương không điển hình và gặp ở một số bệnh lý khác như: rối loạn vận động khu trú các vùng cơ tim thất phải, phình thất phải và / hoặc suy thất phải.

- Giai đoạn muộn (giai đoạn 4), thường giãn lớn tất cả các buồng tim và vùng cơ tim, chức năng tim giảm nặng.

Thất phải giãn lớn kèm huyết khối do phình mỏm thất phải (mũi tên trắng) trên một người bệnh mắc bệnh cơ tim thất phải gây rối loạn nhịp

c. Cộng hưởng từ tim (CHT)

- Cộng hưởng từ tim cho phép đánh giá chính xác hơn về tính chất của mô cơ tim, mô mỡ về mặt giải phẫu bệnh cũng như góp phần hỗ trợ sinh thiết nếu cần. Cộng hưởng từ tim giúp ước lượng và tính toán thể tích buồng tim, các bất thường về mặt vận động và cấu trúc cũng như các khu vực thâm nhiễm mỡ một cách chính xác, dựa vào mức độ ngấm thuốc (tăng tín hiệu muộn với gadolinium).

Tăng tín hiệu muộn với gadolinium và phình mỏm thất phải (gạch ngang trắng) trên chụp cộng hưởng từ tim

d. Holter điện tâm đồ 24 giờ và thăm dò điện sinh lý tim

- Vì chỉ có 60% người bệnh có điện tâm đồ bất thường và đôi khi những biến đổi này rất khó để nhận ra, holter điện tâm đồ có thể là giải pháp hữu hiệu khi cho phép ghi lại mọi biến đổi bất thường về rối loạn dẫn truyền điện học của người bệnh trong 24h.

- Có thể gặp các rối loạn nhịp như: ngoại tâm thu thất, cơn tim nhanh thất ngắn, cơn tim nhanh thất không bền bỉ. Bên cạnh đó, Holter ghi nhận số lượng, tần suất xuất hiện các rối loạn nhịp này, từ đó giúp đánh giá mức độ đột tử mà người bệnh mắc bệnh cơ tim thất phải gây rối loạn nhịp có thể gặp phải, góp phần hỗ trợ bác sĩ lâm sàng đưa ra quyết định điều trị phù hợp.

Nhịp nhanh thất, rối loạn nhịp thất nguy hiểm có thể gặp trên người bệnh mắc bệnh cơ tim thất phải gây rối loạn nhịp

- Đôi khi cả điện tâm đồ và đeo holter 24h không ghi nhận được rối loạn nhịp nguy hiểm, thì thăm dò điện sinh lý tim dựa vào việc kích thích các vùng cơ tim khác nhau nhằm xuất hiện rối loạn nhịp có thể là giải pháp thay thế nhằm đánh giá nguy cơ xuất hiện rối loạn nhịp nguy hiểm và đánh giá khả năng bị đột tử.

Các điện cực được luồn vào trong buồng tim giúp tìm và triệt đốt các rối loạn nhịp nguy hiểm

e. Sinh thiết mô cơ tim

Sinh thiết mô cơ tim rất khó thực hiện vì cần lấy bệnh phẩm là vùng cơ tim bị tổn thương. Tuy nhiên bệnh cơ tim thất phải gây rối loạn nhịp thường gây hại đến vùng cơ mỏng nhất của thất phải, do đó nếu quá trình lấy mẫu không đủ kinh nghiệm và kỹ thuật có thể dẫn đến thủng buồng tim, làm người bệnh phải mổ cấp cứu. Ngoài ra, bệnh chỉ biểu hiện ở một số vùng nhất định, không phải toàn bộ, do đó kết quả sinh thiết âm tính chưa cho phép loại trừ bệnh lý này. 

Ngoài ra, còn nhiều những yếu tố khác gây ảnh hưởng đến bệnh tim mạch mà chúng ta chưa để ý đến.

IVIE - Bác sĩ ơi - Nền tảng đặt lịch khám bệnh online hàng đầu tại Việt Nam, giúp kết nối người bệnh với hệ thống bệnh viện tuyến trung ương, bệnh viện tư hàng đầu, phòng khám uy tín trên cả nước. Để đặt lịch khám ưu tiên tại cơ sở gần nhất, đặt hẹn với bác sĩ theo yêu cầu hoặc đặt lịch xét nghiệm tại nhà, bạn có thể liên hệ tới IVIE - Bác sĩ ơi để được hỗ trợ.

1900 3367